長效β2-受體激動劑聯合長效抗膽堿能藥物治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

陳愛民

【摘?要】??目的?：?探討長效β2受體激動劑聯合長效抗膽堿能藥物治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果，為臨床治療應用提供可參考依據。方法?：?選取2017年5月至2018年3月來本院就診的80例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組給予常規對癥治療，觀察組給予長效β2-受體激動劑+長效抗膽堿能藥物治療，比較兩組患者治療前后肺功能改善情況、臨床療效及不良反應。結果?：?觀察組有效率為92.5%，對照組有效率為77.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者肺功能能較治療前均有改善，且觀察組患者改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論?：?長效β2-受體激動劑聯合長效抗膽堿能藥物治療慢性阻塞性肺疾病能明顯改善患者肺功能，安全性高不良反應少，臨床效果顯著。

【關鍵詞】 ?長效β2-受體激動劑;長效抗膽堿能藥物;慢性阻塞性肺疾病;效果

Longacting β2 receptor agonists combined with longacting anticholinergic drugs in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

Chen Aimin

Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tai'an， Shandong 27100

[Abstract] ?Objective：To explore the clinical effect of longacting β2-receptor agonists combined with longacting anticholinergic drugs in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease，providing a reference for clinical treatment. Methods：80 patients with chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital from May 2017 to March 2018 were selected as the subjects，and the random number table method was divided into the control group and the experimental group. Control group given conventional treatment，the experimental group to longacting β2-receptor agonist+longacting anticholinergic drug treatment，compared two groups of patients with pulmonary function before and after treatment，clinical efficacy and adverse reactions. Results： The effective rate was 92.5% in the experimental group and 77.5% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The lung function of the two groups was improved after treatment，and the improvement in the experimental group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusions：Longacting β2- agonists combined with longacting anticholinergic drugs can significantly improve lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease. high safety and low adverse reactions， remarkable clinical effect.

[Key words]??Longacting β2-receptor agonist; Longacting anticholinergic drugs; Chronic obstructive pulmonary disease; Effect

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見病、多發病，也是導致患者勞動力喪失和死亡的重要呼吸道疾病[1]，嚴重威脅人類的健康。慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，多由慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫引起。臨床主要表現為咳嗽、咯痰、咳喘、胸悶、氣短，常反復發作，并呈進行性發展，很難根治。近年來，慢性阻塞性肺疾病發病率逐年增高，如何提高治療的有效率，減輕患者的臨床癥狀成為目前臨床上急需解決的重要問題。隨著醫學技術的發展，新型藥物的不斷開發與使用，支氣管擴張劑給治療慢性阻塞性肺疾病提供了方向[2]，使用后治愈率高，臨床副作用少。本文作者回顧性分析2017年5月至2018年3月來本院就診的80例慢性阻塞性肺病患者的臨床資料，觀察長效β2-受體激動劑聯合長效抗膽堿能藥物治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年5月至2018年3月來本院就診的80例慢性阻塞性肺疾病患者進行臨床分析，按照隨機數字表法將其分為兩組，對照組40例與對照組40例。對照組慢性阻塞性肺疾病患者有女性患者17例、男性患者為23例，年齡42～75歲，平均年齡（59.88±1.13）歲，病程1～6年，平均病程（3.33±0.62）年;觀察組慢性阻塞性肺疾病患者中女性患者有女性患者18例、男性患者22例，年齡43～78歲，平均年齡（59.65±1.32）歲，病程1～5年，平均病程（3.31±0.58）年。兩組患者在例數、性別、年齡、病程等一般資料方面無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

排除標準：1）排除心、肝、腎功能障礙患者;2）排除對相關藥物過敏的患者;3）排除神志不清、無法進行溝通的患者;4）排除孕婦及哺乳期患者。

1.2?診斷標準

1）長期吸煙、長期吸入粉塵、有害氣體史;2）臨床有咳嗽、咯痰、咳喘、胸悶、氣短等癥狀表現，每年持續3個月，連續兩年或以上和（或）活動后氣短;3）使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值。

1.3?治療方法

對照組給予常規治療，根據患者的癥狀及生命體征給予對癥治療[3]，主要包括祛痰止咳、平喘、解痙、抗感染、支氣管舒張及營養支持等治療。觀察組在此基礎上給予長效β2受體激動劑+長效抗膽堿能藥物，具體為給予硫酸特布他林霧化液，給藥方式為霧化吸入，3次/d，5mg/次;同時聯合異丙托溴銨氣霧劑，給藥方式為霧化吸入，1次40～80μg，1日3～4次。7天為1個療程，連續治療3個療程。觀察并記錄臨床療效。

1.4?評價指標及療效判定標準

觀察兩組患者用藥前后肺功能指標及不良反應，肺功能指標：1秒內用力呼氣量（FVE1）、FEV1占用力肺活量（FVC）比值（FVE1/FVC）、FEV1占預計值的百分率（FEV1%）。

患者臨床效果評價標準分為顯效、有效和無效，其中顯效：慢性阻塞性肺氣腫患者經過治療后，咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀明顯消失，肺部濕啰音消失。有效：慢性阻塞性肺氣腫患者經過治療后，咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀明顯改善，肺部濕啰音減弱。無效：慢性阻塞性肺氣腫患者經過治療后，咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀未減輕或加重，肺部濕啰音未減弱或加劇。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5?統計學分析

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料采用（??±s?）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組有效率為92.5%（37/40），對照組有效率為77.5%（31/40），觀察組治療效果明顯優于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。詳細情況如表1所示。

2.2?兩組患者治療前后肺功能情況比較

治療后對照組和觀察組患者的肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC及FEV1）均有所改善，觀察組改善情況優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳細情況如表2所示。

2.3?兩組患者不良反應發生率比較

對照組1例患者出現面色潮紅、2例患者出現口干、1例患者出現心跳加快癥狀，不良反應的發生率為10.0%;觀察組有2例患者出現面色潮紅、2例患者出現口干、2例患者出現心跳加快癥狀，不良反應發生率為15.0%。停藥后癥狀消失。兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3?結論

慢性阻塞性肺疾病確切的病因尚不明確[4]，認為是由環境因素與個體易感因素相互作用產生的反應。環境因素主要包括吸煙、吸入職業性粉塵和化學物質、空氣污染及呼吸道感染等因素，個體易感因素已知的有α1抗胰蛋白酶缺乏，其多發生在中老年群體中。隨著人口老齡化及空氣污染加劇，慢性阻塞性肺疾病發病率及死亡率也逐年升高[5]。

慢性阻塞性肺疾病的臨床特點是慢性氣流阻塞[6]，氣流受限不完全可逆，并呈進行性發展。應用支氣管擴張劑能緩解氣流阻塞癥狀，舒張支氣管。目前臨床上多使用β2-受體激動劑與抗膽堿能藥物治療。β2-受體激動劑（如硫酸特布他林）通過與氣道靶細胞膜上的β2-受體相結合，活化腺苷酸環化酶，降低了細胞內游離鈣濃度，開放鉀離子通道，使得平滑肌松弛，增加纖毛上皮清除能力，降低血管通透性，減輕氣道內分泌物的含量，從而消除或改善哮喘。抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨氣霧劑）通過阻斷節后迷走神經傳出支，降低迷走神經張力，從而起到舒張支氣管的作用，還可以抑制黏液腺體分泌，增強纖毛運動能力，減少痰液阻塞，有效緩解支氣管痙攣。

上述結果顯示，兩組患者的FVE1（1秒內用力呼氣量）、FVE1/FVC（FEV1占用力肺活量比值）、FEV1%（FEV1占預計值的百分率）指標均有好轉，且觀察組改善情況優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療有效率為92.5%，對照組治療有效率為77.5%，觀察組治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應的發生率低，無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，長效β2-受體激動劑聯合長效抗膽堿能藥物治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效顯著，可改善患者呼吸功能，減輕患者臨床癥狀，安全性高不良反應少。

參考文獻

[1] ??王學東.慢性阻塞性肺疾病中醫治療[M].江蘇科學技術出版社，2002：724.

[2] 張靈娟.長效β2-受體激動劑聯合長效抗膽堿能藥物治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，（05）：578579.

[3] 雷清生，李鴻霞，陳燕.無創正壓通氣聯合支氣管肺泡灌洗在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的意義[C].中華醫學會第七次全國呼吸病學術會議暨學習班論文匯編，2012，13（04）：198199.

[4] ?董廣鋒，劉瑞娟，郭興華.噻托溴銨抑制慢性阻塞性肺疾病氣道重塑及炎癥反應機制的研究進展[J].山東醫藥，2014，（42）：106107.

[5] 馬艷霞.β2-受體激動劑與抗膽堿能藥物治療COPD[J].臨床療效觀察[J].北方藥學，2018，（01）：113114.

[6] 李汝峰，王愛秋.β2-受體激動劑與抗膽堿能藥物聯用治療COPD臨床觀察[J].張家口醫學院學報，2004，（03）：6970.