社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)調(diào)查分析

張佳香

【摘?要】??目的?：?了解社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)HIV職業(yè)暴露的知識(shí)、態(tài)度、信念以及行為，為主管部門制定政策提供參考。方法?：?采取整體抽樣，以自制調(diào)查表對(duì)區(qū)內(nèi)11家社區(qū)醫(yī)院的131名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果?：?31.3%的人通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)獲取HIV/AIDS職業(yè)暴露知識(shí);31～40歲之間護(hù)理人員知曉率顯著高于其他年齡段護(hù)理人員（χ2=10.061，P<0.05）;大學(xué)以上學(xué)歷護(hù)理人員對(duì)AIDS職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的知曉率顯著高于中專和大專學(xué)歷護(hù)理人員（χ2=8.200，P<0.05）;主管護(hù)師對(duì)AIDS職業(yè)暴露知識(shí)知曉率顯著高于護(hù)士和護(hù)師（χ2=7.951，P<0.05）;8.4%的護(hù)理人員表示不愿護(hù)理HIV感染者。結(jié)論?：?社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員面臨的HIV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)相關(guān)防護(hù)知識(shí)的掌握仍有欠缺，部分護(hù)理人員在對(duì)待HIV職業(yè)暴露的態(tài)度以及其行為均存在不妥之處，建立醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)保障體系，為醫(yī)務(wù)工作者人身安全提供保障已十分迫切。

【關(guān)鍵詞】 ?社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員;HIV職業(yè)暴露;防護(hù)知識(shí)

Investigation and analysis of HIV/AIDS occupational Protection knowledge，attitude， belief and practice in nurses of community hospitals

Zhang Jiaxiang

The Fourth People's Hospital of Lianyungang， Lianyungang， Jiangsu 222000

[Abstract] ?Objective：Investigate the knowledge， attitudes， beliefs and behavior of nursing staff of community hospital towards HIV occupation exposure to provide reference for the authorities to formulate policy. Methods： The cluster sampling and selfmade questionnaire was carried on the investigation of 131 nurses in 11 hospitals in the region to the community hospital. Results： 31.3% nursing staff acquire knowledge of HIV/AIDS occupation exposure by professional training. 31～40 year old nurses' awareness rate was significantly higher than the other age of nursing staff （χ2=10.061，P<0.05）. Awareness rate of nursing staff with university degree or above was significantly higher than that of secondary and tertiary education of nursing staff （χ2=8.200， P<0.05）. Awareness rate of the charge nurse was significantly higher than that of nurses and nurse occupation （χ2=14.82， P<0.05）.8.4% nursing staff expressed reluctance to nursing HIV infection. Conclusion： The risk of HIV occupation exposure which facing the community hospital nursing staff is still great， and the protection knowledge is still lacking， part of the nursing staff in attitude towards HIV occupational exposure and its behavior are inappropriate. It was very urgent to establish medical staff protection system for HIV occupational exposure for the safety of medical workers.

[Key words]?Community hospital nursing staff; HIV occupational exposure; Protection knowledge

艾滋病（AIDS）是因機(jī)體感染人類免疫缺陷病毒（HIV）而引起的一種以機(jī)體免疫力降低為特點(diǎn)的傳染病，具有極強(qiáng)的傳染性，且致死率較高[1]。我國(guó)自1985年首例AIDS患者出現(xiàn)至今已進(jìn)入AIDS快速增長(zhǎng)期，根據(jù)《2007年中國(guó)艾滋病聯(lián)合防治調(diào)查報(bào)告》，我國(guó)目前至少有艾滋病病毒攜帶者、患者70萬(wàn)，且這一數(shù)字還在不斷上升[24]。由于AIDS疫情的加重，該病逐漸從高危人群向普通人群擴(kuò)散，同時(shí)HIV攜帶者初期癥狀不明顯，此類患者會(huì)因各種疾病前往醫(yī)院就診，醫(yī)護(hù)人員在不知情的情況下接觸HIV攜帶者的風(fēng)險(xiǎn)不斷上升[56]。基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員由于工作性質(zhì)的特殊性，在臨床工作中與HIV/AIDS患者及其體液、血液和分泌物會(huì)發(fā)生直接接觸，面臨著較大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于社區(qū)醫(yī)?院護(hù)理人員的健康和心理都造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[7]。為此，本研究旨在通過(guò)開展基于知識(shí)（Knowledge）、態(tài)度（Attitude）、

1?資料與方法

1.1?調(diào)查資料

根據(jù)整群抽樣方法選擇區(qū)內(nèi)11家社區(qū)醫(yī)院的131名護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象，年齡18～51歲，平均（29.41±4.05）歲，其中≤20歲者18人，21～30歲者42人，31～40歲者48人，40歲以上者23人;文化程度方面有中專學(xué)歷者53人，大專學(xué)歷者42人，大學(xué)及以上學(xué)歷者36人;專業(yè)技術(shù)職稱方面，護(hù)士51人，護(hù)師54人，主管護(hù)師26人。

1.2?調(diào)查方法

本調(diào)查在2015年1月至2017年12月開展，筆者在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自制了職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)KABP調(diào)查表，主要內(nèi)容包括護(hù)理人員關(guān)于HIV/AIDS職業(yè)暴露的知識(shí)、態(tài)度、信念以及行為。調(diào)查時(shí)采用科室集中答卷或單位集中答卷兩種方式，在2名經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查人員的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督下匿名答卷，所有調(diào)查問(wèn)卷嚴(yán)格審核，對(duì)有問(wèn)題的調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查人員及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)更正。同時(shí)對(duì)調(diào)查社區(qū)醫(yī)院內(nèi)艾滋病或HIV病毒攜帶情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3?觀察指標(biāo)

選擇護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的來(lái)源，相關(guān)知識(shí)或操作的知曉率，對(duì)HIV/AIDS患者的不同態(tài)度，以及職業(yè)暴露后的處理措施作為評(píng)估指標(biāo)。

1.4?統(tǒng)計(jì)分析

所有調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)仔細(xì)審查合格后交由專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員采用Excel 2007進(jìn)行錄入，并以SPSS 19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著。

2?結(jié)果

2.1?社區(qū)醫(yī)院艾滋病發(fā)生情況

2015年1月至2017年12月在調(diào)查區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)院就診的艾滋病患者有26例，其中男21例，女5例，所有患者均為非院內(nèi)感染病例。

2.2?社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)來(lái)源分析

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果在社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員中僅有31.3%的人通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)獲取HIV/AIDS職業(yè)暴露知識(shí)，9.9%護(hù)理人員通過(guò)專業(yè)書籍獲得HIV/AIDS職業(yè)暴露知識(shí)。而大部分護(hù)理人員則主要通過(guò)報(bào)刊、電視節(jié)目以及互聯(lián)網(wǎng)等途徑獲取知識(shí)。詳見(jiàn)表1。

2.3?社區(qū)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)知曉率情況

通過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)93.9%護(hù)理人員對(duì)被沾有患者血液或其他體液的銳器刺傷后處理流程知曉;對(duì)六步洗手順序知曉率最低，僅達(dá)66.4%;80.1%護(hù)理人員對(duì)AIDS職業(yè)暴露的概念知曉。詳見(jiàn)表2。

2.4?不同年齡、學(xué)歷和職稱護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)知曉率分析

卡方檢驗(yàn)表明不同年齡護(hù)理人員對(duì)HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)知曉率差異顯著（χ2=10.061，P<0.05），其中以31～40歲之間護(hù)理人員知曉率最高。詳見(jiàn)表3。大學(xué)以上學(xué)歷護(hù)理人員對(duì)AIDS職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的知曉率顯著高于中專和大專學(xué)歷護(hù)理人員（χ2=8.200，P<0.05）。詳見(jiàn)表4。主管護(hù)師對(duì)AIDS職業(yè)暴露知識(shí)知曉率顯著高于護(hù)士和護(hù)師（χ2=7.951，P<0.05）。詳見(jiàn)表5。

2.5?護(hù)理人員對(duì)待HIV/AIDS患者的態(tài)度

護(hù)理人員對(duì)待HIV/AIDS患者的態(tài)度分析結(jié)果表明，有18.3%的護(hù)理人員認(rèn)為應(yīng)該公開HIV感染者身份，86.3%的護(hù)理人員認(rèn)為應(yīng)允許AIDS患者工作，12.2%的護(hù)理人員認(rèn)為AIDS患者自作自受，55.7%的護(hù)理人員認(rèn)為AIDS患者本身也是疾病受害者，僅有8.4%的護(hù)理人員表示不愿護(hù)理HIV感染者。詳見(jiàn)表6。

2.6?護(hù)理人員對(duì)HIV職業(yè)暴露防護(hù)信念及行為

93.9%的護(hù)理人員認(rèn)為自己工作中存在HIV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，96.2%的護(hù)理人員相信遵守職業(yè)防護(hù)原則能夠有效預(yù)防HIV職業(yè)感染，79.4%的護(hù)理人員在工作中接觸過(guò)HIV感染患者，87.0%的護(hù)理人員在工作時(shí)穿隔離衣，83.2%的護(hù)理人員在工作中戴防護(hù)手套，77.2%的護(hù)理人員在工作中戴防滲性口罩，74.3%的護(hù)理人員在接觸病人后洗手，79.4%的護(hù)理人員能夠規(guī)范處置銳利廢棄物，86.3%的護(hù)理人員平均每年被針頭、注射器刺傷1次以上，71.0%的護(hù)理人員在皮膚被刺傷后能正確處置。詳見(jiàn)表7。

3?討論

HIV職業(yè)暴露主要是指醫(yī)護(hù)人員破損的皮膚或非胃腸道黏膜在工作過(guò)程中，被HIV感染者或AIDS患者的血液、?體液污染或者被沾有上述液體的針頭等其他銳器刺傷而存病人各類分泌物或血液因突發(fā)因素進(jìn)入眼、鼻、口后的處理措施?97?74.0

在感染HIV風(fēng)險(xiǎn)的情況。研究表明，護(hù)理人員是醫(yī)務(wù)工作者中HIV職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高的人群，主要是由于護(hù)理人員每天進(jìn)行多種有創(chuàng)操作，不可避免地接觸患者的血液、體液、分泌物以及各種醫(yī)療廢棄物[810]。隨著近年來(lái)我國(guó)AIDS流行范圍的擴(kuò)大，流行速度的加快，社區(qū)醫(yī)院不可避免地接診AIDS/HIV患者，社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員因此感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大。準(zhǔn)確評(píng)估目前社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)HIV職業(yè)暴露的了解以及相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)于上級(jí)主管部門制定相關(guān)政策具有指導(dǎo)意義。為此，本研究采取基于KABP分析社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)調(diào)查。

本研究結(jié)果表明，在社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員中僅有31.3%的人通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)獲取HIV/AIDS職業(yè)暴露知識(shí)，對(duì)HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)總體知曉率在80%左右，對(duì)六步洗手順序知曉率最低，僅達(dá)66.4%。上述結(jié)果說(shuō)明社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員獲取HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)途徑十分不合理，這提示主管部門應(yīng)加強(qiáng)舉辦HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)大型專業(yè)培訓(xùn)班的力度，從而使社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員能夠更好地掌握相關(guān)知識(shí)。而本次調(diào)查總體知曉率80%，高于相關(guān)報(bào)道[11]的總體知識(shí)知曉率60%，這可能是由于隨著近幾年來(lái)相關(guān)部門對(duì)護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露防護(hù)的重視程度顯著增加，相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)增多以及互聯(lián)網(wǎng)的普及使社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)顯著增多所致。

此外，本研究對(duì)不同年齡，不同職稱以及不同學(xué)歷的護(hù)理人員對(duì)HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的知曉情況進(jìn)行了分析對(duì)比，結(jié)果表明31～40歲之間護(hù)理人員知曉率顯著高于其他年齡段護(hù)理人員（χ2=10.061，P<0.05）。大學(xué)以上學(xué)歷護(hù)理人員對(duì)AIDS職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的知曉率顯著高于中專和大專學(xué)歷護(hù)理人員（χ2=8.200，P<0.05）。主管護(hù)師對(duì)AIDS職業(yè)暴露知識(shí)知曉率顯著高于護(hù)士和護(hù)師（χ2=7.951，P<0.05）。這一結(jié)果提示護(hù)理人員的年齡、職稱以?及學(xué)歷與其對(duì)HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的知曉密切相關(guān)，其??主要原因應(yīng)是年齡較小的護(hù)理人員因參加工作不久，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)相關(guān)知識(shí)的重視程度不夠，而年齡過(guò)大的護(hù)理人員因自身學(xué)習(xí)能力降低也會(huì)造成對(duì)HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的低知曉率。而護(hù)理人員的學(xué)歷和職稱與其業(yè)務(wù)素質(zhì)密切相關(guān)，學(xué)歷和職稱高的護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握自然更好。

關(guān)于社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)HIV職業(yè)暴露的態(tài)度、信念以及相關(guān)行為的調(diào)查表明，少數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為應(yīng)該公開HIV感染者身份并認(rèn)為其屬于自作自受，僅有8.4%的護(hù)理人員表示不愿護(hù)理HIV感染者。這說(shuō)明多數(shù)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)HIV/AIDS患者的態(tài)度都較端正，符合醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)操守和道德標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于少數(shù)護(hù)理人員的不端正態(tài)度，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃鸵龑?dǎo)以保證相關(guān)醫(yī)務(wù)活動(dòng)的順利開展。

綜合上述分析，可以看出社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員面臨的HIV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)相關(guān)防護(hù)知識(shí)的掌握仍有欠缺，部分護(hù)理人員在對(duì)待HIV職業(yè)暴露的態(tài)度以及其行為均存在不妥之處。因此，建立醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)保障體系，為醫(yī)務(wù)工作者人身安全提供保障已十分迫切。

參考文獻(xiàn)

[1] ?郭世奎，王昆華，陳嘉勇，等.艾滋病科研設(shè)計(jì)的倫理思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（19）：3840.

[2] 鄧玲，劉中夫，張石則，等.四川省涼山州2008-2013年艾滋病患者生存時(shí)間及影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36（06）：569575.

[3] 程四七.桐城市29例HIV/AIDS患者流行病學(xué)調(diào)查分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（02）：129130.

[4] 楊質(zhì)英，朱平，蔣洪元，等.宜賓地區(qū)HIV感染情況分析[J].中國(guó)輸血雜志，2015，28（05）：564566.

[5] 陳慧雯.護(hù)理人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)行為調(diào)查分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（09）：165166.

[6] 趙英.醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露及防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（01）：151153.

[7] 顏小艷，茹居平，董衛(wèi)芳，等.基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因分析與預(yù)防對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（16）：6061.

[8] 范麗娟，張曼，陳靜，等.傳染病醫(yī)院HIV職業(yè)暴露及干預(yù)措施的案例研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（06）：594596.

[9] 袁曄，劉梅瑤，朱興蓮，等.涼山彝族自治州醫(yī)務(wù)人員 HIV/AIDS職業(yè)暴露分析[J].護(hù)理研究，2015，29（08）：28722874.

[10]王嘉川，陳竹，何伶俐，等.28例艾滋病病毒職業(yè)暴露原因分析與防護(hù)對(duì)策[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2015，09（03）：343346.

[11]盧才菊，王永，劉美蘭，等.普通病房護(hù)士HIV職業(yè)暴露及其防護(hù)行為調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（21）：6769.