幽門螺桿菌“太黏人”如何破解？

我國是幽門螺桿菌高感染率國家，成人感染率為40%～60%。在幽門螺桿菌感染的臨床檢測方法中，呼氣試驗作為一種非侵入性、簡易方便、無副作用的檢測方法，目前已被很多醫院引進，大大提高了門診幽門螺桿菌的檢出率。但接踵而來出現了一些問題，如哪些患者需要治療、如何開展幽門螺桿菌的有效治療、治療后的效果如何、怎么進行正確的預防等。這些問題不容忽視。

哪些患者要治療

鄭州大學附屬鄭州中心醫院消化內科一病區主任醫師吳慧麗表示，幽門螺桿菌感染是胃癌、消化性潰瘍發生的重要危險因素。哪些情況需要治療呢？一般來說，有以下情況者推薦根除：胃癌切除手術后，消化性潰瘍（無論是否在活動期），胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤。推薦治療的情況有：慢性胃炎伴萎縮、腸化生、不典型增生、糜爛，有胃癌家族史，慢性胃炎伴消化不良癥狀，計劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林），個人強烈要求治療。

根除方案的選擇

吳慧麗說，根除幽門螺桿菌需要三四種藥物聯合使用，其中至少兩種是抗生素。但是隨著幽門螺桿菌耐藥率的提高，以往標準的三聯療法的根除率已經小于80%，因此醫生現在一般會推薦含鉍劑的四聯療法（一個療程為2周）。如果第一個療程的治療失敗，建議適當調整抗生素種類。如果第二個療程再失敗，建議進行藥敏試驗。

僅有幽門螺桿菌感染但沒有任何不適癥狀的患者需要治療嗎？現在醫學界對此觀點不一致。但是結合我國國情，不主張“一刀切”——統統進行殺菌治療。因為治療本身有風險，抗菌藥物的使用其實是一把雙刃劍，在殺死病菌的同時也可能帶來其他副作用，比如胃部不適、肝功能損害、皮疹以及腸道菌群紊亂等。

用藥的一些誤區

據吳慧麗介紹，具有殺滅幽門螺桿菌作用的抗菌藥物有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）、四環素、呋喃唑酮以及一些喹諾酮類藥物如左氧氟沙星等。

吳慧麗說，部分醫生在幽門螺桿菌治療過程中往往存在一些用藥誤區，例如對幽門螺桿菌呈陽性的患者無差別地給予單一或多種抗菌藥物治療；有的甚至不檢測直接給予根除治療；還有的為了達到根除幽門螺桿菌的目的，延長治療療程；停用抑酸劑后立即復查呼氣試驗。

“以上治療誤區容易導致抗菌藥物濫用，使得幽門螺桿菌對一線抗菌藥物產生高耐藥性，會導致復發的患者再使用一線藥物效果差等情況的發生。”吳慧麗說，過早復查呼氣試驗也會造成幽門螺桿菌檢測假陰性等后果。

“隨著年齡的增長，幽門螺桿菌感染率呈遞增趨勢。”吳慧麗建議，無明顯根除適應證的單純幽門螺桿菌感染者，如果強烈要求治療，醫生一定要明確告知相關的副作用。幽門螺桿菌可由人體唾液傳播，所以患者一定要在飲食習慣上注意。建議：① 實行分餐制。② 餐具徹底消毒。把餐具放在鍋中煮沸或使用消毒柜等。③ 飯前便后要洗手。④ 在外集體用餐時最好使用公筷。

（摘自《醫藥衛生報》）