口腔潰瘍與口腔癌

何虹

口腔潰瘍是很多人都會遇到甚至多次結緣的口腔“小狀況”，一般情況下，灼痛那么幾天，在一個星期或者10天后都會自愈。可也有一些頑固的口腔潰瘍，就是拖拖拉拉不肯好。

今年35歲的小周就碰到了這個情況，口腔中的潰瘍已經(jīng)有6個多月了，期間也用過一些治療口腔潰瘍的藥物，卻仍不見好轉的跡象。在家人的建議下，小周來到了浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科。就診的時候，小周依然沒把這個情況當回事。部隊出身的小周，體格向來健壯，平時也極少生病，且正處于青壯年，對于自己的身體素質(zhì)還是很自信的。小周告訴醫(yī)生，自己長潰瘍以來，除了口腔的不適感之外，并沒有明顯感到身體有異樣。

然而，接診醫(yī)生一檢查，就發(fā)現(xiàn)了問題的嚴重性。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)患者左側舌體邊緣有一小塊區(qū)域略發(fā)白，約指甲蓋大小，觸摸感覺底部稍堅韌。基本可以確診，這個長達6個多月的“頑固潰瘍”其實是“舌癌”，需要盡快手術。在醫(yī)生的進一步詢問中也了解到，小周平時喜歡吃辣，而且盡管年紀不大，煙癮卻很大，基本上每天一包，煙齡也已有十幾年。

在與患者及家屬進行了術前的溝通與解釋后，結合患者的實際情況，醫(yī)生最終為患者進行了舌癌擴大切除術和頦下、頸部淋巴結清掃術。術中的冰凍檢查結果顯示為：中-低分化麟狀細胞癌。惡性程度比較高，且易發(fā)生擴散。

術后，小周的恢復情況良好。但想到這個長了6個多月的“潰瘍”竟然是個癌，小周和家人還是心有余悸，有些后怕。類似小周這種情況，如果不及時手術，病情會在某段時間出現(xiàn)明顯加重，且癌細胞還會出現(xiàn)轉移。

我國統(tǒng)計資料表明，口腔癌好發(fā)于40～60歲年齡段，但腫瘤的致病因素復雜，可發(fā)生于任何年齡段。所以早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療極為重要。口腔也是我們?nèi)梭w的一部分，跟我們身體的其他部位一樣，都可能被腫瘤侵襲。一般的口腔潰瘍外觀為小圓形或橢圓形，表面覆蓋黃色假膜，周圍有紅暈帶，中央凹陷。一般10～14天自愈，嚴重者1～2個月能自愈。而舌癌一般好發(fā)于舌緣，發(fā)病早期有潰瘍表現(xiàn)，無規(guī)則，邊緣不清晰，經(jīng)久不愈，摸起來底部較周圍正常舌體硬。因此，口腔潰瘍，尤其發(fā)生于舌緣處，若1個月未愈合，則及時就醫(yī)。

那么，口腔癌該怎么預防呢？

口腔癌是指發(fā)生于口腔的惡性腫瘤，是多種因素共同作用的結果。其中的鱗狀細胞癌、口腔鱗癌，主要與口腔衛(wèi)生和口腔健康狀況直接相關。

1.高度重視口腔衛(wèi)生和良好的口腔衛(wèi)生習慣

每天刷牙和定期進行口腔檢查是口腔癌的保護因素，而國人的口腔衛(wèi)生水平還是不夠普及。研究顯示，嚴重的牙菌斑、口腔細菌問題會將患癌死亡的風險增加80%，可能減少13年壽命。刷牙不徹底導致的牙菌斑、牙周炎問題可能會加大患癌癥死亡的風險。據(jù)報道，1/5的癌癥患者有口腔感染和發(fā)炎癥狀。

保持良好的口腔衛(wèi)生習慣可以有效減少口腔有害菌群的種類和數(shù)量。每天一定要早晚兩次刷牙，睡前一定要刷牙，刷牙的方法應刷到上下左右里外各個牙面，上下往返順刷，切記橫刷牙，每次刷牙時間至少3～5分鐘，刷牙后用清水漱口，清理牙根內(nèi)的殘渣，減少睡覺時細菌對口腔的侵蝕。

2.高度重視牙齒牙列問題的治療與修復

許多人常年對齲齒置之不理，導致齲齒面積越來越大，逐漸殘缺變?yōu)闅堁馈６@些裸露的蛀牙根通常伴有突出尖銳的棱角，在說話、吞咽、咀嚼等活動時不斷與舌頭及唇頰黏膜產(chǎn)生摩擦，繼而出現(xiàn)創(chuàng)傷，形成潰瘍，經(jīng)久不愈可最終導致癌變。此外，長期慢性炎癥刺激、不良修復體長期刺激也是口腔癌的誘因。

出現(xiàn)蛀牙或爛牙后缺牙旁邊銳利的牙邊緣未得到及時修補或處理、長期摩擦周圍組織等，都有可能引起癌變。因此，對于牙齒牙列問題，包括牙周病等都需要我們高度重視，發(fā)現(xiàn)問題時及時治療修復。

3.及時治療口腔潛在惡性疾患（癌前病變）

所謂癌前病變是指機體組織中可能演變?yōu)榘┑囊环N病理變化，與正常黏膜相比具有更大的發(fā)展成為惡性病損的可能性。而癌前狀態(tài)是指組織的某種狀態(tài)或普遍性的疾病，在外觀上不一定有改變，但是有較高的發(fā)展成惡性病變的危險性。

目前已明確的口腔癌前病變或狀態(tài)包括口腔白斑、紅斑、扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維性變、慢性光化性唇炎、同一部位長期口腔潰瘍、沒有良好控制的口腔黏膜疾病。當發(fā)現(xiàn)口內(nèi)可疑病變?nèi)缃?jīng)久不愈的潰瘍、黏膜紅斑白斑以及口腔腫塊時，應及時前往口腔專科，進行積極的排查和正確的治療。

4.養(yǎng)成良好的飲食習慣

口腔癌的發(fā)病率隨地理位置的不同而變化，提示其發(fā)生與人們的生活習慣有關，而飲食是生活習慣的重要組成部分。同時，適當?shù)臓I養(yǎng)是宿主抵抗疾病的基礎。日常生活要注意平衡飲食，粗細搭配，合理營養(yǎng)，不食用過燙的水與食物，避免刺激口腔組織。特別不能吃路邊的麻辣燙、燒烤等，這些食物內(nèi)含有大量的細菌寄留，會對口腔造成破壞，極易造成口腔癌。

5.遠離高危因素

吸煙：口腔癌的發(fā)病率和發(fā)病部位與吸煙量和吸煙方式有直接關系，口腔癌的危險度與吸煙呈正相關關系。香煙里面含有的成分會損傷口腔，而且吸煙時唾液中免疫球蛋白量減少導致抵抗力下降。長期吸煙可導致口腔白斑這一癌前病變，白斑的進一步發(fā)展惡化，最終演變?yōu)榭谇话?jù)報道，吸煙者平均有14%的人要患口腔白斑病，而口腔白斑患者又有4%的人可發(fā)生口腔癌。

嚼檳榔：長期嚼檳榔導致的口腔癌在盛產(chǎn)檳榔的印度、巴基斯坦以及我國的臺灣、湖南、海南等地其發(fā)病率很高。檳榔中含大量具有細胞毒性的檳榔堿，口腔黏膜與之發(fā)生反應后，可導致口腔黏膜纖維化（癌前病變），嚴重者可發(fā)展為口腔癌。

過量飲酒：很多人忽視飲酒對身體健康的傷害。“酒精是僅次于香煙，導致罹患口腔癌的第二大元兇”。如果能適量飲酒，75%的癌癥病例都可以避免。飲酒可增加口腔癌發(fā)生的風險，這一觀點已被國際癌癥機構確認，且其發(fā)生與飲酒頻率、酒精含量等密切相關。無論是含有酒精的飲料，還是啤酒、葡萄酒和烈酒，隨著攝入量的增加，患口腔癌、咽癌和喉癌的危險顯著升高。