運動從“心”開始

李樹雯

體能的恢復一直是心臟康復的基石。心臟康復是心血管疾病全面康復的重要環節，因而“運動”這一心臟康復中最明顯的焦點，被認為是二級預防方案中能降低發病率和死亡率，改善功能和生活質量的最重要部分。

我們為什么要運動

大量證據表明以運動為基礎的心臟康復在心血管疾病治療的各個階段都是有效的，可以穩定斑塊和促進冠脈側支循環，減少血小板聚集和降低血液黏稠度，減少支架后再狹窄，降低炎癥反應狀態，改善內皮功能，調節自主神經功能，降低冠心病患者的心血管危險因素，對心血管疾病具有重要保護作用。運動能提高患者的最大攝氧量和心輸出量，使患者的心功能得到一定程度的改善。由于最大攝氧量和心輸出量增加使骨骼肌的供血、供氧充足，促進體力恢復，使我們的運動耐力明顯增加，從而使我們的社會能力和精神健康得到改善。

我們該怎樣運動

在我們開始運動之前，我們需要一張科學、安全、個性化的運動處方。而運動處方的制定應以因人而異、實用有效、安全可行為原則，制定與人體生理學、運動學、醫學基礎相適應的個體化的運動處方。首先由專科醫師根據病史、診斷、治療情況、近期體檢報告，對患者進行危險因素評估和生活質量評估。其次由心內科醫師、康復醫師、運動治療師組成的團隊，對患者進行心電圖平板運動試驗和心肺運動試驗，評估心肺功能和運動耐力，根據評價結果制定合理的運動處方。高強度間歇有氧訓練較中強度持續有氧訓練能更好地改善患者的左室收縮功能、有氧代謝能力以及運動耐力。但是高強度有氧訓練需要通過嚴謹的極量運動負荷試驗，即心肺運動試驗來完成，其對儀器設備、技術人員要求較高而難以廣泛開展。所以本著安全、有效、依從性高這三個康復運動原則，首先進行中等強度持續有氧訓練，訓練過程中根據適應能力逐漸提高運動強度。

一張全面的運動處方應該包括運動頻率、運動時間、運動強度、運動類型等方面的內容。

運動頻率：運動頻率取決于運動強度和每次運動的持續時間，推薦大多數成年人的運動頻率應該保持在3～5次/周中等強度的有氧運動。

運動強度：運動強度指單位時間內的運動量，是運動處方的關鍵因素，是處方定量化與科學性的核心問題，直接關系到運動的療效和安全。可根據不同的訓練目的選擇運動強度，其評估的方法有心率預測法、代謝當量值、最大攝氧量的百分數，主觀疲勞程度分級法。心率預測法是制定運動強度較常用的方法。患者最大心率=220-年齡，最大心率的60%～80%為運動適宜心率。運動時心率增快應控制在10～20次/分，心率增快少于10次/分，可增加運動強度，大于20次/分或心率不隨強度增加而增快，甚至減慢時，應停止當前運動。主觀疲勞程度分級法是指運動中隨著心率、呼吸等生理指標的改變，會出現自主身體感覺的變化，根據運動時的主觀感受疲勞程度，判定其強度是否適宜。大多數心臟病患者，推薦運動強度為11～15級（稍微疲勞-累）。

運動時間：運動時間=運動量÷運動強度，當運動量一定時，運動強度提高，運動時間應相應縮短。運動時間一般為30～60分鐘為宜。在達到靶心率狀態下，持續運動15～20分鐘，才能有效地改善患者的心肺功能及關節肌肉狀態，對人體機能的改善產生良好的影響。一般分為準備活動15～20分鐘，訓練活動20～30分鐘，結束放松活動5～10分鐘。

運動類型：包括有氧運動（步行、游泳、跑步、騎行、太極拳等）、抗阻運動、柔韌運動及其他類型等。有氧訓練是心臟康復運動處方的主要組成部分；抗阻訓練較有氧訓練引起的心率反應較低，通過增加心內膜下的血流灌注使心肌氧的供需達到平衡；柔韌性訓練可保持關節活動的靈活度，提高四肢柔韌性和力量，從而提高日常生活能力，減少心血管疾病發生的危險因素。

我們應該注意什么

運動處方實施過程中，要注意循序漸進，逐步適應由小到大的運動強度和由短到長的運動時間。根據病情變化，及時對所制定的運動處方進行調整，要求有專業醫生及治療師督導，以保證運動的安全性和有效性。穿戴適當的衣服和運動鞋；選擇適當的運動項目，避免競技性運動；只在感覺良好時運動；飯后不做劇烈運動；根據季節調節運動，天氣炎熱時減少運動量、及時補充水分，天氣寒冷時要保暖；運動后不宜立刻洗冷水浴或熱水浴（運動后心率恢復，汗已擦干后再行溫水淋浴）；避免在凌晨、飽餐、飲咖啡、濃茶后進行運動。運動過程中要自我檢測脈搏監測運動量。運動療法是心臟康復中最經典、最重要的治療手段，但仍需嚴格把握禁忌癥，有以下情況者不宜進行運動療法：嚴重的冠狀動脈疾病、嚴重心功能不全、不穩定心絞痛、急性心肌梗死后病情不穩定、嚴重心律失常、急性感染或發熱性疾病等。

心臟康復為心血管系統疾病的一級、二級及三級預防的重要內容和治療手段，而運動療法是心臟康復的核心內容，應該貫穿康復過程始終，從而達到心臟康復的目的。