計劃生育手術致子宮穿孔臨床診治分析

楊新云

摘要：目的：研究計劃生育手術致子宮穿孔的臨床診治方法。方法：回顧性分析2013年1月至2017年12月期間10例計劃生育手術致子宮穿孔患者的臨床資料，對其診治效果進行觀察。結果：經診斷發現，上環、取環以及局麻下腹腔鏡輸卵管絕育術舉宮時是子宮穿孔發生的原因，穿孔位置以峽部居多;經保守治療的患者多于手術治療的患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在計劃生育手術中子宮穿孔的發生與諸多因素相關，因此應嚴格規定對相關操作進行規范，以防出現子宮穿孔。

關鍵詞：子宮穿孔;計劃生育手術;診治

計劃生育手術包括上環（取環）手術、結扎手術、引產手術、人流手術等類型[1]，由于目前在術前醫生不能夠全面、準確地評估患者的子宮情況，因此在術中容易出現失誤，造成子宮及其他組織損傷[2]。宮內節育器能夠提高避孕效果，但是上環、取環時由于無菌操作不嚴、技術不熟練、放置不妥或動作粗暴等情況易導致嚴重并發癥的發生。子宮穿孔是計劃生育術后較為常見的并發癥之一，若是未得到及時、有效的診治，不僅會對患者的身心健康造成影響，嚴重者還會危及到生命安全，故此及時的診治意義重大。本文旨在對計劃生育手術致子宮穿孔的臨床診治方法進行分析，正文闡述如下：

1資料和方法

1.1資料

于我院接收的計劃生育手術致子宮穿孔患者中選取10例開展本次研究，病例選取時間：2013年1月至2017年12月。年齡范圍：22歲至36歲，年齡平均值（27.65±2.07）歲。穿孔原因：因上環而穿孔3例，因取環而穿孔2例，因局麻下腹腔鏡輸卵管絕育術舉宮時而穿孔5例。

1.2方法

（1）子宮穿孔診斷方法：術者在對患者進行宮腔操作期間，感到失去無底感，或是在手術期間宮底不斷加深，當手術器械進入宮腔內深度超過手術前的評估深度，通過探查宮腔深度可發現其與子宮大小存在不符情況。對患者進行彩色多普勒超聲檢查時，可觀察到患者穿孔位置存在缺損、節育環異位、子宮肌層下出血樣回聲等情況，可將腸管、大網膜中的內容物鉗出;當患者存在下腹牽拉、劇烈疼痛、血壓下降、面色蒼白等表現時則可診斷為子宮穿孔。

（2）子宮穿孔的治療：針對計劃生育術中存在可疑或確診子宮穿孔的情況，立即停止手術。針對子宮中線附近且遠離子宮血管的小穿孔，常規檢查結果顯示正常且計劃生育手術已完成者予以保守治療，給予縮宮素注射或是口服阿莫西林膠囊、替硝唑片，保守治療患者若有內出血、感染加重等現象出現，則進行開腹治療。針對計劃生育手術未完成者，予以一周的保守治療，根據患者的實際情況和B超檢查情況徹底清理宮腔內容物，予以止血、縮宮素、抗感染等治療;針對癥狀嚴重的患者，如穿孔較大、內出血明顯等，進行剖腹探查和手術治療，根據患者的實際情況選擇手術方式。

1.3評價指標及判定標準

觀察計劃生育手術致子宮穿孔患者的診斷結果和治療情況。

1.4統計學處理

應用軟件SPSS21.0進行統計學分析，計數資料采取率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有明顯的統計學意義。

2結果

診斷結果：穿孔位置：左角2例（20.00%），右角2例（20.00%），宮底2例（20.00%），峽部4例（40.00%）。

治療結果：10例患者中保守治療9例（90.00%），手術治療1例（10.00%），數據對比存在差異（P<0.05）。所有患者經過治療后均痊愈出院，且隨訪未發現有后遺癥存在。

3討論

計劃生育手術的操作難度并不大，但是由于妊娠期、哺乳期女性患者的子宮較軟且子宮肌壁薄[3]，具有豐富的血竇，部分患者存在子宮過度前屈或后屈、子宮瘢痕的情況，加上手術設備、手術器械和醫生操作經驗等諸多因素的影響，導致術中容易出現子宮穿孔等并發癥。在計劃生育手術期間，對手術人員的臨床經驗、責任心和主觀感覺存在較高的要求[4]，術中采用金屬器械在患者子宮腔內進行操作，若是手術人員責任心不高，缺乏對此種疾病相關高危因素的認知以及應對各種情況的經驗[5]，也容易導致子宮穿孔的發生。

本次研究中10例計劃生育手術致子宮穿孔患者中，因局麻下腹腔鏡輸卵管絕育術舉宮時所致子宮穿孔的比例最高，其次為放置和取出宮內節育器;峽部出現穿孔的比例最高。10例患者中有9例因穿孔較小、出血量少及無內臟損傷而接受保守治療，1例穿孔大、出現明顯內出血的患者進行手術治療，均取得了較好的療效，全部痊愈出院，說明了根據患者的具體情況合理選擇治療方法能夠提高臨床效果。

為了避免計劃生育手術致子宮穿孔情況的發生，在臨床中可采取以下防治措施：術前對患者的病史進行充分掌握，并安排患者進行全面的婦科檢查，對患者的子宮大小、位置等情況進行了解。由臨床經驗豐富的醫師進行操作，可在術中根據患者的具體情況對手術操作進行及時的調整。針對子宮位置不正的患者，在術中利用宮頸鉗對宮頸前唇進行輕柔地牽拉，促使子宮位置恢復，然后再進行計劃生育手術;針對哺乳期、瘢痕子宮、長期服用避孕藥的患者，先注射縮宮素或是進行低負壓吸宮，輕柔、緩慢地送入器械;針對宮頸口較緊的患者，將米索前列醇0.6mg置入到陰道中，不得強行擴張宮頸。若是術中出現子宮穿孔，則必須立即停止手術，根據實際情況進行對癥處理，明確穿孔原因，選擇進行保守治療或修補手術。

總而言之，臨床應對計劃生育手術致子宮穿孔的高危因素進行重視并予以積極的防治措施，術者應提高自身專業知識掌握度和操作技能熟練度，增強責任心，做好術前病史了解和全面檢查工作，促進計劃生育手術成功率的提高及子宮穿孔發生率的降低。

參考文獻：

[1]李鑫.計劃生育手術致子宮穿孔臨床診治分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（16）：210-211.

[2]廖靚.計劃生育手術致子宮穿孔的高危因素和防治措施[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（02）：20-21.

[3]田麗杰.計劃生育手術致子宮穿孔的防治方法探討[J].中國醫藥指南，2016，14（08）：171-172.

[4]王淑青.計劃生育手術致子宮穿孔17例臨床分析[J].按摩與康復醫學，2016，7（01）：65.

[5]楊靜，楊曉龍.計劃生育手術致子宮穿孔臨床診治與預防探討[J].吉林醫學，2015，36（09）：1785.