論醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建的若干思考

朱彥佳

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療事業(yè)也得到了進(jìn)一步的發(fā)展提高。為了給廣大醫(yī)療患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，我國開始了對(duì)醫(yī)療體制的改革以促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步。而醫(yī)療體制的改革也給醫(yī)療市場(chǎng)帶來了前所未有的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，醫(yī)院現(xiàn)有的制度和方法迫切的需要做出改變。內(nèi)部控制作為現(xiàn)代醫(yī)院管理不可或缺的一部分，既是醫(yī)院良性發(fā)展的前提，也對(duì)醫(yī)院管理水平的提升有著不小的貢獻(xiàn)。本文以對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的研究做思考，提出了當(dāng)前我國內(nèi)部控制體系存在的問題和一些有關(guān)建議。

醫(yī)院 內(nèi)部控制體系 構(gòu)建

醫(yī)院內(nèi)部控制的有關(guān)內(nèi)容

醫(yī)院內(nèi)部控制，是指醫(yī)院為了保證業(yè)務(wù)活動(dòng)的有效進(jìn)行和資產(chǎn)的安全和完整，保證財(cái)務(wù)收支的合法性，防止、發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤與舞弊，保證會(huì)計(jì)資料的真實(shí)、合法、完整而制定和實(shí)施的政策。為了提高醫(yī)院的辦事效率、完善醫(yī)院的管理水平、也為了更好的為人民服務(wù)，一套科學(xué)完善的醫(yī)院內(nèi)部控制體系是必不可少的。

醫(yī)院內(nèi)部控制包括醫(yī)院層面內(nèi)部控制和醫(yī)院業(yè)務(wù)層面的內(nèi)部控制。其中醫(yī)院層面內(nèi)部控制分別由醫(yī)院組織架構(gòu)控制、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略控制，醫(yī)院人力資源控制、社會(huì)責(zé)任和醫(yī)院文化控制構(gòu)成。而醫(yī)院業(yè)務(wù)層面的內(nèi)部控制由醫(yī)院全面預(yù)算控制、醫(yī)院資金活動(dòng)控制、醫(yī)院信息系統(tǒng)控制、醫(yī)院收入與收款控制、醫(yī)院支出與付款控制、醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告控制、醫(yī)院采購業(yè)務(wù)控制、醫(yī)院資產(chǎn)管理控制、醫(yī)院工程項(xiàng)目控制、醫(yī)院合同管理控制構(gòu)成。

醫(yī)院組織架構(gòu)控制包括建立和完善內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)、建立崗位分工和崗位責(zé)任制度、建立授權(quán)批準(zhǔn)控制程序、建立會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制程序。醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略需要適應(yīng)一定的環(huán)境并且需要醫(yī)院全體人員的積極參與和大力支持。需要通過無數(shù)次的實(shí)踐，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題并加以改正。需要對(duì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行跟蹤反饋、適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行調(diào)整才能使醫(yī)院的發(fā)展更長(zhǎng)期、穩(wěn)定。醫(yī)院人力資源控制需要醫(yī)院將人力資源進(jìn)行合理的規(guī)劃、使用。只有對(duì)人力資源實(shí)現(xiàn)最優(yōu)配置，才能促使醫(yī)院各種醫(yī)療活動(dòng)的順利完成，促進(jìn)醫(yī)院的向前發(fā)展并提高其核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院社會(huì)責(zé)任和醫(yī)院文化控制全面貫徹醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的實(shí)踐，遵循醫(yī)院的公益性原則和社會(huì)效益原則。

醫(yī)院內(nèi)部控制體系存在的問題

（1）對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制體系認(rèn)識(shí)的不完善

醫(yī)院內(nèi)部控制是醫(yī)院管理活動(dòng)中不可或缺的一部分，其不僅可以有效提高醫(yī)院資金的利用率，更有利于對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行合理地整合和配置，提高醫(yī)院的收入水平，為醫(yī)院的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。但是就現(xiàn)階段我國醫(yī)院的實(shí)際情況而言，我國很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者并沒有足夠重視醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建，而是將著重點(diǎn)放在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、醫(yī)療水平等方面。并且認(rèn)為只有這些方面才是醫(yī)院真正應(yīng)該關(guān)注的地方，而對(duì)于不能為醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟(jì)利益的內(nèi)部控制體系，經(jīng)常采用忽視的態(tài)度。只是簡(jiǎn)單的將其當(dāng)成醫(yī)院的諸多管理工作之一，不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生很多支持，使得內(nèi)部控制體系的構(gòu)建遭遇到很多問題，難以發(fā)揮它的相關(guān)作用。

（2）缺乏行之有效的內(nèi)部控制體系

內(nèi)部控制體系其實(shí)是一種良好的管理手段和體系，它的順利運(yùn)行離不開一個(gè)完善的控制體系。一個(gè)良好的內(nèi)部控制體系，不僅可以充分發(fā)揮內(nèi)部控制體系的積極作用，使內(nèi)部控制體系保持長(zhǎng)時(shí)間的良好運(yùn)行，更可以推進(jìn)醫(yī)院的向前發(fā)展。但是就目前而言，我國的多數(shù)醫(yī)院都沒有建立行之有效的內(nèi)部控制體系，不僅僅是對(duì)內(nèi)部控制體系認(rèn)識(shí)的不足，更是內(nèi)部控制的力度實(shí)在非常有限，無法發(fā)揮其重要影響。

（3）缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的日益深入，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也隨之變得更加激烈。醫(yī)院在如此激烈的競(jìng)爭(zhēng)中也面臨著各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)。如果醫(yī)院缺乏一個(gè)有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，就會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展道路產(chǎn)生阻礙，使醫(yī)院的發(fā)展陷入困境當(dāng)中。所以，為了保證我國醫(yī)院的不斷發(fā)展進(jìn)步，我國醫(yī)院應(yīng)該要加強(qiáng)醫(yī)院的相關(guān)內(nèi)部控制，建立一系列有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。以做好風(fēng)險(xiǎn)的防御和抵抗工作，減少由各種未知風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院的健康發(fā)展帶來的不良影響。但是就我國的實(shí)際情況來看，我國很多醫(yī)院目前都缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，沒有真正構(gòu)建一套有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。具體來說，是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的認(rèn)識(shí)不到位，認(rèn)為其并沒有很大的作用，從而使得風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)的構(gòu)建之路困難重重。還有就是一些醫(yī)院雖然建立了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，但是由于多方面環(huán)境的影響，也存在著各種各樣的問題。比如，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)無法跟上醫(yī)院向前發(fā)展的步伐。為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)上有一席之地，我國很多醫(yī)院都對(duì)自己醫(yī)院進(jìn)行了擴(kuò)建。但是在發(fā)展道路上，醫(yī)院更多的只是注意到其規(guī)模、面積的擴(kuò)大，而相關(guān)的管理制度，例如：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)的滯后和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)難以發(fā)揮實(shí)效。其根本原因還是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)不適合自己醫(yī)院，使得風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)適應(yīng)性極差。同時(shí)，一些醫(yī)院的執(zhí)行力也較差，使得風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)無法真正的發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值。完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系的相關(guān)建議

（1）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制體系的認(rèn)識(shí)

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制體系的認(rèn)識(shí)就是提高對(duì)內(nèi)部監(jiān)督體系的認(rèn)識(shí)，尤其是醫(yī)院相關(guān)管理者的認(rèn)識(shí)。只有使其真正意識(shí)到構(gòu)建完善而有效的內(nèi)部監(jiān)督體系，醫(yī)院內(nèi)部控制體系才能充分發(fā)揮他的價(jià)值和作用。具體的就是提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部控制體系的相關(guān)認(rèn)識(shí)，醫(yī)院內(nèi)部控制體系的成功建立需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的全力支持，只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其采取大力支持的態(tài)度，醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建才能實(shí)現(xiàn)。還有要切實(shí)提高對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制體系全面建設(shè)的支持力度，使內(nèi)部控制體系在實(shí)現(xiàn)其構(gòu)建的過程中有堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)做保障。而對(duì)于已經(jīng)制定好的內(nèi)部控制體系，醫(yī)院的負(fù)責(zé)人要堅(jiān)決落實(shí)到實(shí)處，使各項(xiàng)與內(nèi)部控制有關(guān)的措施都可以充分發(fā)揮其作用。

（2）完善內(nèi)部監(jiān)督體系

完善內(nèi)部監(jiān)督體系，是提高對(duì)內(nèi)部監(jiān)督體系的相關(guān)認(rèn)識(shí)，尤其是要使醫(yī)院的管理者認(rèn)識(shí)到位，使其明白只有構(gòu)建一個(gè)完善而有效的內(nèi)部監(jiān)督體系，醫(yī)院內(nèi)部控制體系才能充分發(fā)揮它應(yīng)有的作用。還要加強(qiáng)內(nèi)部的監(jiān)督管理力度，一方面要使內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)做到完善，切實(shí)有效的保證一個(gè)完善的監(jiān)督機(jī)構(gòu)來對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督管理，同時(shí)也要對(duì)各個(gè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職能進(jìn)行明確的劃分，使得內(nèi)部監(jiān)督向規(guī)范化、細(xì)致化發(fā)展；另一方面，要建立一支人員數(shù)量齊備，各方面業(yè)務(wù)能力優(yōu)秀的內(nèi)部監(jiān)督團(tuán)隊(duì)，保證有數(shù)量充足的專業(yè)人士進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督，使得內(nèi)部監(jiān)督制度能夠?qū)嵤┑轿弧＿€要堅(jiān)決落實(shí)相關(guān)內(nèi)部監(jiān)督制度，對(duì)于制定好的相關(guān)內(nèi)部監(jiān)督體系，醫(yī)院相關(guān)人員必須要將其落實(shí)到每一處細(xì)節(jié)上，而不是將其演變成一席空文。最后，針對(duì)內(nèi)部監(jiān)督實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，醫(yī)院要及時(shí)有效的采取相關(guān)舉措，對(duì)內(nèi)部監(jiān)督制度進(jìn)行重整，使其可以跟上醫(yī)院的發(fā)展腳步。

（3）建立健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)

建立健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制體系來說是極為重要的.它對(duì)醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展有著十分重要的意義。尤其是在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈的如今，建立健全的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，可以使醫(yī)院將風(fēng)險(xiǎn)防患于未然，并對(duì)其采取相應(yīng)的解決措施，將風(fēng)險(xiǎn)概率降到最小化。當(dāng)前，我國醫(yī)院建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，首先需要有強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)院在發(fā)展過程中可能會(huì)遇到的各種類型的風(fēng)險(xiǎn)，如果無法做好相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)控制，醫(yī)院就會(huì)遭到各種危及。因此，必須要有強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；還有要建立符合自身的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，由于不同的醫(yī)院存在著很大的差別，如果在建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)時(shí)照搬照抄其他醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)會(huì)造成嚴(yán)重的消極影響。因此，不同的醫(yī)院應(yīng)該要根據(jù)自身醫(yī)院的實(shí)際情況來制定本醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。最后，要堅(jiān)決落實(shí)醫(yī)院建立好的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，將其每一步都細(xì)致的落到實(shí)處，充分發(fā)揮其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與有效控制風(fēng)險(xiǎn)的作用。

總結(jié)

內(nèi)部控制作為現(xiàn)代醫(yī)院管理不可或缺的一部分，既是醫(yī)院良性發(fā)展的前提，也對(duì)醫(yī)院管理水平的提升有著不小的貢獻(xiàn)。本文通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的研究做思考，提出了當(dāng)前我國內(nèi)部控制體系存在的問題，并提出了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制體系的認(rèn)識(shí)、完善內(nèi)部監(jiān)督體系、建立健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)等解決措施。

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