為何突然不敢坐飛機(jī)？

李曉琪

恐懼，是人類最基本的情緒，而逃避也是一種正常的反應(yīng)。但是，如果恐懼的情緒過于強(qiáng)烈，或者逃避的反應(yīng)過于頻繁，比如有的人看到蜘蛛、坐電梯或者走在空曠的廣場，體驗(yàn)到異常強(qiáng)烈的焦慮、恐懼，甚至感覺到自己快要死掉，以后都不敢接觸類似的事物和場景，這很可能是出現(xiàn)了驚恐障礙。

35歲的劉女士，是一名商業(yè)精英，她每個(gè)月都會(huì)到國外出差，而飛機(jī)成為她重要的交通工具。但是，就在某次出差的時(shí)候突然不敢坐飛機(jī)了，這讓劉女士不知所措。而這也是她第一次走進(jìn)治療室的直接原因。

我們的前三次治療，主要任務(wù)是收集信息，并對(duì)她的狀況做出評(píng)估。劉女士表示，大概在2個(gè)月前，自己在準(zhǔn)備登機(jī)的時(shí)候，突然感覺心慌、焦慮，能夠明顯感受到心跳特別快，而且渾身發(fā)抖、出汗。劉女士描述道：“當(dāng)時(shí)感覺自己不行了，我在想是不是要死了。那種恐懼特別特別真實(shí)，就像真的要死了似的。可是后來去醫(yī)院做檢查，身體上也沒有發(fā)現(xiàn)問題。”

由于害怕坐飛機(jī)，劉女士沒有辦法正常工作，這讓劉女士也是心急如焚。而且，最近一個(gè)月來，劉女士發(fā)現(xiàn)這種恐懼體驗(yàn)已經(jīng)泛化，在坐船、坐電梯，甚至是開車的時(shí)候，也會(huì)體驗(yàn)到焦慮和恐懼的情緒，只是在癥狀的程度上沒有坐飛機(jī)那么嚴(yán)重。

我曾多次試著引導(dǎo)問她，回憶在最近生活中什么事情與這個(gè)癥狀有關(guān)。她每次回應(yīng)都是“沒有”或者“沒想到”。我會(huì)推測(cè)，她可能真的沒意識(shí)到事情的原因，或者說她的關(guān)注只局限于害怕坐飛機(jī)這件事本身了。直到第四次治療的時(shí)候，她才想起與害怕坐飛機(jī)有關(guān)的一件事。

她回憶道：“我的一個(gè)朋友，年齡跟我差不多大，年前的時(shí)候我們還在一起玩，還約了年后一起回北京。但是，朋友在過年的時(shí)候因?yàn)橐馔馔蝗蝗ナ懒恕Ｎ揖陀X得太不可思議了，好好的人怎么說沒就沒了呢”。一邊說著，她的眼淚開始在眼眶里打轉(zhuǎn)。

在此之后，由于她忙于家里的事情，也沒有更多地去想這個(gè)事。我試著讓她表達(dá)出更多的情感體驗(yàn)和想法，這是面對(duì)喪失的一個(gè)必經(jīng)過程。后來，她說道，“我就是覺得人生無常，這件事讓我很惜命，以前喜歡的很多像跳傘、蹦極之類的極限運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)在都不敢了，也很注意養(yǎng)生了。”

現(xiàn)在，我們會(huì)逐漸看到劉女士的這個(gè)想法跟她的驚恐發(fā)作有很大關(guān)系。很可能她第一次驚恐發(fā)作的時(shí)候，一開始心跳只是稍微有點(diǎn)快（這個(gè)有很多種可能，比如喝了咖啡，前一天睡眠不好等等），然后被她很快地捕捉到了，于是她腦海中朋友去世的記憶被喚醒—她很擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)像朋友一樣意外去世。而這種想法和擔(dān)憂本身又會(huì)誘發(fā)更加強(qiáng)烈的焦慮表現(xiàn)，心跳更快、肌肉更緊張，內(nèi)心也更加擔(dān)憂。這樣就形成了一個(gè)不斷強(qiáng)化的循環(huán)，最后導(dǎo)致了驚恐發(fā)作。而有了這一次恐懼體驗(yàn)，下次坐飛機(jī)的時(shí)候會(huì)害怕會(huì)不會(huì)像上次一樣，做出保護(hù)性的行為—不坐飛機(jī)。

我問她，你是害怕坐飛機(jī)這件事情本身，或者怕飛機(jī)會(huì)失事，還是害怕驚恐發(fā)作時(shí)的感受。她說，害怕失事只是一小部分，最重要的是怕那種感受，不想再體驗(yàn)?zāi)欠N瀕死感。因?yàn)楹ε拢x擇了逃避，當(dāng)然我之后了解到這也是她一貫的處理問題的方式。

在我們之后的治療中，她自己可以意識(shí)到，其實(shí)剛開始的焦慮并不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，只在于她怎么認(rèn)識(shí)這個(gè)焦慮，如果她認(rèn)為它是正常的，可能就是昨天沒睡好，不去把所有的注意力放在自己的心跳上，很快這種焦慮的感覺就會(huì)消失。而這是認(rèn)知行為治療的一個(gè)觀點(diǎn)，重要的不是事件本身，而是她怎么看這件事。

治療后期，我發(fā)現(xiàn)她基本上理解了自己的癥狀是怎么來的，我想鼓勵(lì)她去嘗試一下坐飛機(jī)，可以先飛短程的，兩小時(shí)左右的，她也說可以嘗試一下，但遲遲沒有動(dòng)作，我知道她心里的安全感還不足以支撐她去做出這個(gè)重要的嘗試。而這個(gè)過程不僅僅是盯著焦慮或者害怕坐飛機(jī)這件事本身，而是她內(nèi)在安全感、情緒調(diào)節(jié)能力的提升等更加基礎(chǔ)性的工作。

所以，我們有一部分的治療時(shí)間用來討論她的情緒問題。雖然，她每次見我都面帶微笑，但我覺得她情緒不高，經(jīng)過了解我知道她的生活一成不變，跟同事沒有什么共同話題，身邊沒有朋友，周末就待在家里，沒有人說話，沒有人逛街。我終于可以理解，她那天提到那個(gè)朋友為什么情緒會(huì)那么大了，這件事情對(duì)她的打擊不僅在于讓她覺得生命無常，讓她開始擔(dān)心自己的身體健康，還意味著她在北京唯一的朋友，那個(gè)可以說話、聊天，可以在周末一起逛街的人沒有了。所以，中間有幾次治療，我做的就是聽她說話而已，因?yàn)椋枰粋€(gè)傾聽者。我們還一起討論了她平時(shí)的興趣愛好，我會(huì)鼓勵(lì)她主動(dòng)要求男朋友陪自己出去逛街，而不是跟以前一樣兩個(gè)人都待在家里。幾次治療之后她的情緒有明顯的改善。

有一天，她告訴我她要從海南飛回北京了，現(xiàn)在就在機(jī)場，但這是很多偶然因素導(dǎo)致她必須坐飛機(jī)而不是她主動(dòng)的，她現(xiàn)在整個(gè)人很焦慮，腦子都是懵的。在兩次治療的間隔時(shí)期，治療師與來訪者一般是不會(huì)聯(lián)系的，這種設(shè)置本身可以保護(hù)雙方各自的利益和空間，保證治療的效果。但是，經(jīng)過我的評(píng)估，在目前這種緊急的情境下需要打破這一設(shè)置，我跟她說了一些轉(zhuǎn)移注意力的方法，讓她相信自己，之后她就上飛機(jī)了。3個(gè)小時(shí)之后，我收到了她平安落地的好消息。

在第二天的治療中，她很開心，一見我就說了昨天晚上坐飛機(jī)的體驗(yàn)：一開始稍微有點(diǎn)緊張，但想到我們之前談到的事情，努力讓自己平靜下來，不去關(guān)注自己的心跳怎么樣，很快她就沒什么感覺了，后半程的飛行很順利。聽到這些，我也發(fā)自內(nèi)心地替她開心。后面的治療我們討論了這次成功克服坐飛機(jī)的心理障礙有哪些積極因素可以借鑒，為后面第二次嘗試打下好的基礎(chǔ)。

之后她又坐了兩次飛機(jī)，都沒有很大的問題，于是我們通過最后兩次咨詢進(jìn)行了回顧和總結(jié)，順利結(jié)束了咨詢。我們的治療進(jìn)行了16次，治療結(jié)束后，她不僅能夠繼續(xù)坐飛機(jī)，而且自己的情緒和人際關(guān)系也有了很大的改善。