你自己才是解決自身問題的專家

崔元慧

案例描述：

夢云是一個大三女生，覺得自己有心理問題前來進行咨詢。她個子很高，很消瘦，衣服整齊時尚，皮膚皙白，很有禮貌。

夢云自述經常胸悶，在寢室在家都會悶，上不來氣，在室外會好些。覺得活著沒什么勁頭，沒有動力。夢云說她剛考完教師資格證，看著班級同學都在忙著考專業英語、考研、考這考那，可她不知道自己該做什么。英語專業不是她喜歡的，也學得不怎么好，但她從沒掛過科。以前想過考研，現在不想了，家人說考公務員又太難了，考事業編又不想當老師，肯定不會考特崗，不想去偏遠地區……前一個月剛跟男朋友分手，處了四年，覺得很可惜，最近失眠，睡不好也沒什么食欲，感覺自己心理問題有點重。

該案例病程較短，且屬于大學生常見案例，心理問題的原因也比較明確，學生自我改善的欲望強烈，我決定選用焦點技術進行咨詢。

焦點解決短期治療（SFBT），是指以尋找解決問題方法為核心的短程心理治療技術，強調個案的主動角色。SFBT提供治療師和個案一個正向思考的選擇，遠離過去病理學的問題思考取向，不去探究壞的、不良的所在，而是以合作的姿態邀請個案共同尋找好的、有資源的、有用的例外，以形成問題的解決之道。該方法以積極關注來訪者為核心，以構建問題解決的方法為目的，3至6次解決問題是其最關鍵亮點。

該案例起作用主要體現在兩個方面：一是要相信學生本身已擁有解決問題的能力，學生尋求協助是因為被眼前的問題所困擾，在以往無效的應對方法里不斷打轉，因此利用個案已有的潛能和認知加以發揮問題就會改善。另一方面，把治療的焦點放在探討問題不發生時的狀況。如系統中有“黑”（問題發生時的互動）、有“白”（問題不發生時的互動），傳統的作法是從黑的部分修改，但SFBT的作法卻是從白的部分擴展，由于整個系統是固定平衡的，一旦白的部分擴大一些，黑的部分就減少一些；白的部分一點點增加，整個系統的改變就發生了。

能夠從她的描述中得知夢云雖然不喜歡自己的專業但是從來沒有放棄過學習，從來沒有掛科，對自己的未來做了很多的嘗試，沒有放棄過自己，失戀了沒有怨恨對方而是很惋惜。

SFBT的具體特點可以從以下幾方面得以體現：

1事出并非定有因

許多問題發生的因果關系常常很難確定，問題往往是互動下的產物，原來的因演變成后來的果，后來的果又變成因，不斷循環下去。因而，SFBT強調建構解決方法而不是尋找問題，治療的核心任務是幫助個案想象他所期望的情形會發生什么變化、有什么不同、想得到解決的必要條件是什么。

如，在她描述過自己的狀態之后讓她設想自己沒有分手現在會是怎樣，做著怎樣的事情，而這些事情對你有怎么樣的意義。

2問題癥狀同樣也具有正向功能

SFBT認為一個問題的存在，不見得只呈現出病態或弱點，有時也存在正向功能，協助個案尋求更好的方法取代問題行為，而又能保有其正向的期待，是問題解決的重要關健。

正如她自己體驗到的只有到室外空曠的場地才不會感覺胸悶，那就建議她多到戶外運動，讓自己變得寬廣。

3合作與溝通是解決問題的關鍵

SFBT認為在交談的過程中，個案和治療師的關系是一種合作互動的關系。SFBT強調以“建構解決之道的耳朵”傾聽個案述說出的故事，通過配合個案的聲調、感情和用語，一步步進入個案的世界做積極的行動引導，促進個案的進一步改變，協助他們搜尋并創造新的意義，產生新的想法與行為。并且認為：沒有失敗，只有回饋；沒有抗拒的個案，只有不知變通的治療師。治療師與個案合作的方式應是正向與未來導向的，支持個案，通過正向的目標引導方式，并對模糊的陳述予以具體化。

當我問到她對接下來有什么打算時，她的回答是沒有任何打算，迷茫什么都不想做，也做不進去。我又繼續問她那你失戀的一個月都做了什么讓你自己不那么難過。

4個案是自身問題的專家

SFBT認為個案有能力自己解決問題，治療應從強調個案的優點而非缺點著手。主要關注個案的特性、力量與偏好等，要因人而異。SFBT的基本精神不特別去深究問題行為的根源，而是相信個案本身具備所有改變現狀的資源，提供機會讓個案去積極發現改變的線索。

5骨牌效應

SFBT認為，小的開始是成功的一半，小的目標可以帶動個案解決行動的信心與動機，尤其是最先出現的小改變是曾經發生過的成功例外時，則行動起來就更容易。所以，SFBT治療師在治療過程中，引導個案看到小改變的存在，看重小改變的價值，促進小改變的發生與持續。

SFBT創始人，美國精神治療師德·沙澤爾表示，SFBT所用的技術十分相似，其目的都在協助個案體驗行為、知覺以及判斷的改變。經由體驗已經發生的小的改變，維持、擴大并積累成大的改變，而且利用個案既存的力量和資源達成改變的目標。包含以下詢問技術：

● 正常化技術：我相信和你一樣有很多同學在大三時會出現迷茫的狀態。

● 咨商前改變的詢問：你說最近幾天比開始時失眠的程度減輕了，那你做了什么努力呢？

● 預設性的詢問：如果你沒有失戀，你覺得你現在應該忙于什么呢？

● 刻度化詢問—將來訪者的想法具體化：如果給考研、考事業編、考特崗打分（1-10）你分別會打幾分。

● 振奮性的鼓舞：哇，你看你為自己找到了一個解決失眠的好方法，還有其他方法嗎？

● 贊許：你雖然不喜歡聽課但你沒有浪費時間而是用來看書，這是很難得的！

● 一小步技術：為了讓現在的狀態得到緩解，你覺得你能做的一小步是什么？

● 奇跡詢問-未來是可以創造的：如果你具有很強的能力你可以做任何你想做的事業，你最想做什么呢？

● 關系詢問—即尋找社會支持系統：你剛才說你寢室人際關系不太好，那你平時會跟誰在一起呢？誰能陪你幫你呢？

● 例外詢問：你有沒有上什么課讓你覺得不那么乏味，你能找到些許的樂趣，并喜歡思考。

● 任務/家庭作業—即安排家庭作業并記錄：今天的咨詢就到這里，你回去感受一下做什么的時候能讓你覺得不那么壓抑，并記錄下來。

● 應對詢問：面對雙重壓力你仍然堅持背題考試，你是怎么做到的？你做了什么在這一個月中讓自己沒有變得更糟？

SFBT的過程簡潔、目標明確，強調語言在建構現實中的核心作用，提出要重建積極的語言表達方式與技巧，實施有效的信息回饋，把語言作為揭示問題和解決問題的一條重要途徑。SFBT技術中設計精巧的問句就是這一思想的具體體現。

生活中人們習慣為生命的困頓努力找個安心的解答—想知道到底我們怎么了？但是，往往即使原因找到了，困擾卻依舊繼續存在著，即使問題有了答案，卻似乎未必帶來全然的安心與對生活渴望的落實。而焦點作為一種短期的咨詢模式，避免了這些問題的同時真正體現了心理咨詢和心理治療“助人自助”的基本精神。畢竟，只有來訪者本人，才是解決他自身問題的專家。