醫學教育臨床基本技能教學的現狀與思考

鄧振德

[摘 要] 在課改、醫改的背景下，各大醫學院均加大了對臨床基本技能的教學力度，雖然取得了一定的效果，但實際上依然有很多需要解決的問題。基于此，闡述當前醫學教育臨床基本技能教學的背景，從臨床實踐、技能訓練、教學模式三方面入手，闡述當前臨床基本技能教學存在的困境，并以培養學生臨床能力、增強學生綜合能力、引進現代教學思想、重視臨床素質培養為切入點，探究優化臨床基本技能教學的主要方式，旨在提高醫學教育的質量。

[關 鍵 詞] 醫學教育；臨床基本技能；教學模式

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）13-0274-02

在生活水平不斷提高的背景下，全民的身體素質卻在逐漸下降，所以臨床醫學面臨著更多挑戰，這就需要加大醫學教育的力度，保證學生全面掌握臨床的基本技能，為日后醫療事業的發展奠定基礎。在醫學教育中，臨床基本技能是主要內容之一，其教學質量與整個醫學教學，甚至與醫療事業的發展均存在緊密的關系。因此，相關工作人員需要加大對該項課程的重視力度，合理制訂教學目標，為促進醫學教育的發展貢獻力量。

一、醫學教育臨床基本技能教學的背景

（一）國家政策

對醫學教育臨床基本技能的教學而言，教育部秉持高度重視的態度，并編制、實行了《中國醫學教育改革和發展綱要》。這一舉措對推動“課程體系改革計劃”具有重要作用，并有利于實現培養“基礎知識扎實、知識面廣、素質高”綜合性人才的教學目標。隨著網絡技術的發展，浙江大學、四川大學等醫學專業先后引進了多媒體—電子標準化病人局部功能、標準化病人等全新的教學模式，同時還編制了大量的教材、CAI課件、多媒體課件以及參考書等。在臨床基本技能教學的過程中，還建立并實行了臨床技能考核指標、醫學實驗室評價體系等，試行現代醫學的人才培養模式，促進了我國醫學教育的進一步發展。

（二）教學手段

在政策扶持下，醫學教育專業積極引進全新的教學方式，不僅打破了傳統的教學模式，還有效激發了學生的積極性，對改善臨床基本技能教學環境具有重要意義。例如，在教學中引入多媒體—電子標準病人局部功能這一模擬教學方式，主要包括急救術、心肺聽診觸診與腹部檢查等模型。在教學過程中，教師可以引導學生通過多媒體真實地看到心電圖、血流動力學圖、病理等相關圖像。同時，學生能夠在電子標準化病人模型中，同步聽到與病人相關聲音，如肺部聲音、心臟雜音等，并且可以觸及心前區震顫、心包與胸膜摩擦感、語音震顫等，保證學生能夠在學習過程中，真實地面對病人，從而增加教學的實踐性，提高教學質量。另外，在標準化病人的教學中，能夠在教學中模仿真實的病例并對其進行陳述，而學生則能夠扮演醫生，對臨床診斷的全過程進行模擬。通過這一教學方式，能夠為學生積累更多的經驗提供條件，在“醫患”相互交流的過程中糾正學生存在的問題，從而進一步增強發現問題、解決問題的能力，為提高教學質量、改善醫德醫風提供保障[1]。

二、當前臨床基本技能教學存在的困境

（一）臨床實踐方面

在當前的醫學教育中，雖然基礎醫學理論是臨床醫學教育的基礎，但卻全面滲透在臨床醫療實踐的全過程之中。如果學生沒有掌握扎實的臨床基本技能，那么在日后的實際工作中，這部分學生將很難成為優秀的臨床醫生。近幾年，在高校擴招的背景下，醫學專業的學生數量在不斷增加，但是人均管床數、教師數量等教學必備的資源卻在相應減少，從而為臨床實踐帶來困擾。

基于國家頒布并實施了《醫療事故管理條例》《執業醫師法》等政策的背景，廣大患者的法律意識、自我保護意識也在逐漸增強，不愿主動配合醫學院校進行臨床教學，導致學生在教學中無法接觸到真實的病例，影響其臨床實踐的積極性。除此之外，醫學院校中并沒有對學生的臨床活動進行合理規范，使實習生缺少實踐的機會，以至于會出現“重理論，輕實踐”的局面。

（二）技能訓練方面

受上述因素的影響，在醫學專業中常常會過度注重知識傳授，忽略對學生創新能力、技能、思維的培養，在很大程度上限制了學生綜合能力的發展。目前，大部分院校的醫學教育中，并沒有打破傳統的教學方式，而在長期的學習中，學生也已經適應并習慣了“填鴨式”模式。但是，在當前的教學體系中，并不提倡教師以知識傳播的方式將學術思想傳遞給學生，而是應該逐漸引入并培養學生的創新能力、思維能力。

在對學生能力的評價中，醫學專業的教師受傳統思想的影響，基本上將考試成績作為主要的評價依據。在這一前提下，醫學專業的學生就會通過以往“死記硬背”的方式來應付考試，忽略對相關知識、技能的理解與掌握，并且無法培養自身的創新能力、批判性思維，同時缺乏理論與實踐的結合，就會限制學生自身的發展，不利于提高臨床基本技能的教學質量[2]。

（三）教學模式方面

在當前臨床基本技能的教學中，我國有100所以上的醫學院校將生物學方式作為主要依據，并將傳授知識作為教學的宗旨。在這樣的教學環境中，課程設置在很大程度上不具備較高的整體性、科學性以及系統性，加之教學過程中各個課程之間的比例相對失調，技能訓練在臨床基本技能教學中的比例較低，所以臨床基本技能教學無法滿足醫療事業發展的實際需求。

受當前教學模式的影響，我國醫療事業的發展中，嚴重缺乏醫德醫風教學。具體來說，在醫學院中教師以基本技能、理論基礎為主，對學生的綜合素養、綜合能力進行考核。由此可以看出，在對學生的綜合考核中，缺乏全球醫學中最基本的內容，主要包括職業價值、職業態度、職業行為、職業倫理、醫患溝通等項目，而這一問題是當前醫學教育中存在的嚴重問題，更是阻礙學生參與醫療實踐的最大因素。

三、優化臨床基本技能教學的主要方式

（一）培養學生的臨床能力

從全球的醫學教育來看，其對醫學畢業生的最低要求就是掌握、運用扎實的知識理論，并以解決臨床實際問題為人才培養的出發點，結合“耳聞的易忘記，看到的印象不深，動手的刻骨銘心”的準則，需要在優化臨床基本技能的教學中，在校內進行實習前模擬臨床基本能力強化訓練，以此來鞏固學生的基礎知識與技能。同時，醫學院還應該與校外醫院建立長期的合作關系，從而將醫院作為基地彌補校內教學的不足，便于學生盡早與臨床的病例接觸，將教學、見習以及實習融為一體，進而有效增強臨床基本技能的實踐性，更能夠激發學生的積極性，提高臨床基本技能的教學質量[3]。

另外，醫學院還可以積極引進網上教育、多媒體、模擬教學等先進的技術方式，引導學生在思考的過程中動手，在動手的過程中完成實踐，從而有效縮短理論知識與實踐技能之間的磨合期。通過這一方式，能夠解決由于擴招政策、醫療制度改革、學位深造以及就業等因素對學生臨床實踐的不良影響，并為學生提供更多的實踐機會，確保臨床基本技能教學質量得到提升，從而在學生參與醫療工作以后，能夠為促進醫療事業的發展貢獻力量。

（二）增強學生的綜合能力

對臨床基本技能教學而言，不僅需要保證學生熟練掌握基本知識理論、技能，還應該重視對學生創新能力、創新思維以及獨立思考能力的培養。對此，在教學中需要改變以往醫學教育崇尚權威、無批判主義、全盤接受的教學與學習氛圍。同時，還應該對學生已經固化的、簡單的學習方式、思考方式進行改變，全面增強學生的認知能力，積極培養學生獲取知識、分析知識的能力。另外，在教學過程中需要引導學生認識到知識實際上是動態變化、發展的，需要不斷地完善相關理論，促進教學體系、醫療體系的不斷完善。

總的來說，在臨床基本技能的教學中，為了能夠從根本上改善當前存在的問題，促進教學事業、醫療事業穩定發展，就需要使學生在“學會”的同時，還要“會學”，鼓勵其從知識的“奴隸”轉變為知識的“主人”，進而將知識合理應用在臨床實踐之中。通過這樣的教學方式，醫學專業的學生能夠在學習的過程中具備獨立思考的能力，逐漸形成批判性思維，并不斷對自身進行完善，優化對知識、技能的管理與運用，全面增強自身的綜合能力與競爭能力。

（三）引進現代教學思想

在全球醫學教育的大背景下，我國醫學教育中臨床基本技能教學可以積極借鑒其他國家的成功經驗，從而形成更加科學、先進的教學模式、教學體制，為提高教學質量奠定基礎。同時，在教學的過程中，應該將專業教育作為課程的核心，并將提高學生臨床診療能力作為教學重點，通過不同的方式使醫學專業的學生能夠接受通識教育的理論與思想，從而擴大學生的知識范圍，增強學生的綜合能力。

對此，醫學院可以對傳統的教學結構進行改革，結合我國醫療事業未來的發展趨，建立全新的、綜合性的教學體系，將“案例式”“探究式”“問題式”等不同的方式應用在臨床基本技能的教學中，從而最大限度地豐富教學方式，為學生營造和諧的學習氛圍。同時，在教學的全過程中，可以將臨床診療技術作為優化教學模式的重點，并對學生綜合能力的考核方式進行完善，落實現代醫學的教育思想，促進臨床基本技能教學的發展[4]。

（四）重視臨床素質培養

對臨床基本技能而言，學生除了要掌握相關的理論知識、實踐技能之外，還需要樹立正確的職業價值觀，通過恰當的行為、態度以及交流方式等，實現自己的價值，這就需要在教學中加以培養。同時，臨床基本技能課程的教師需要保證思想與時俱進，積極更新自己在教學中的理論、思維，從而為廣大醫學專業的學生樹立良好的榜樣。另外，為了能夠進一步提高學生的臨床素養，教師不僅需要在教學中確保學生掌握相關的疾病知識，還應該通過恰當的教學方式使學生能夠從不同的角度入手，分析并理解病人，掌握處理醫護、醫患關系的技巧，以合理的方式對病患實施心理治療，從而增強醫學專業學生的臨床素養，全面推動我國醫療事業的發展。

綜上所述，目前國家通過頒布政策的方式規范了醫學教育臨床基本技能，同時高校引進了全新的教學方式，優化了教學模式。以此為基礎，為了能夠進一步提高臨床基本技能教學的質量，教師加大了對學生臨床能力的培養，增強了學生的綜合能力，同時積極引進了現代教學思想，提高了對學生臨床素質的培養力度，從而優化了臨床基本技能教學。所以，為了能夠踐行課改、醫改等相關指令，可以將文中的方式落實在實際教學中。

參考文獻：

[1]仝巧云，李中艷，周明東，等.以GMER為目標的PBL教學在內科學一體化教學模式中的探索與實踐[J].課程教育研究，2017（51）：228-229.

[2]張葉敏，汪長華.慕課教育在病理生理學實驗教學中的展望[J].考試周刊，2016（65）：155.

[3]袁水香，石劉霞.醫學模擬教育在臨床技能訓練教學中的作用研究[J].課程教育研究，2016（22）：229.

[4]畢國清.醫學教育臨床基本技能教學的現狀與思考[J].課程教育研究，2015（29）：253.