標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)實(shí)踐技能考核體系中的應(yīng)用

魏巍 王強(qiáng)

[摘 要] 為了有效提高湖北醫(yī)藥學(xué)院第一臨床學(xué)院診斷學(xué)教研室實(shí)踐技能考核質(zhì)量，在學(xué)校已有成熟的SP病人培訓(xùn)體系下，重新修訂診斷學(xué)實(shí)踐技能考核評(píng)分細(xì)則，將SP病人應(yīng)用在考核中，準(zhǔn)確、客觀、公正地評(píng)估學(xué)生的臨床操作技能，取得良好效果，值得進(jìn)一步應(yīng)用和探索。

[關(guān) 鍵 詞] 標(biāo)準(zhǔn)化病人；診斷學(xué)；實(shí)踐技能考核

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）13-0061-01

隨著不斷深化醫(yī)學(xué)教育改革，標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床模擬實(shí)踐教學(xué)及臨床技能評(píng)估中彰顯出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，逐漸成為臨床教學(xué)的探討熱點(diǎn)和應(yīng)用方向之一[1]。標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized Patient，簡(jiǎn)稱SP）又稱模擬病人（Simlated Patient）或病人指導(dǎo)者（Patient instmctor），是指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人經(jīng)過培訓(xùn)后，能恒定、逼真、準(zhǔn)確地模仿病人臨床癥狀、體征和（或）病史，具有被檢查者、評(píng)估者和指導(dǎo)者3種能力[2]。目前，國(guó)內(nèi)很多院校都已將SP病人用于臨床教學(xué)或畢業(yè)技能考核中，我校診斷學(xué)教研室也結(jié)合實(shí)際情況，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人構(gòu)建診斷學(xué)實(shí)踐技能考核體系，取得一定效果。

一、方案設(shè)計(jì)

1.初始狀況。我教研室自2002年起就在本科專業(yè)的學(xué)生中增加了本課程的實(shí)踐技能考試，內(nèi)容包括病史采集、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的判讀。技能考試的開展有效提高了學(xué)生對(duì)實(shí)踐操作的興趣，但是由于條件的限制，病史采集只是根據(jù)一小段主訴提煉現(xiàn)病史；體格檢查則是學(xué)生之間互做模特，由臨床教師評(píng)判打分；實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的判讀由學(xué)生根據(jù)給出的化驗(yàn)單做出分析，這種紙筆考試和床邊考試相結(jié)合的形式，顯得評(píng)價(jià)方法單一、評(píng)價(jià)也不夠全面。

2.考核體系評(píng)分細(xì)則構(gòu)建在我校臨床技能中心已有培訓(xùn)成熟的SP病人基礎(chǔ)之上，自2014年起，其將全程參與我教研室組織的技能考核。學(xué)生針對(duì)SP病人問診、體檢，并根據(jù)相應(yīng)的檢查結(jié)果給出合理且必要的解釋。

二、SP病人參與技能考核的優(yōu)勢(shì)

1.有效緩解臨床實(shí)踐資源匱乏的局面，提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力[3]。

2.幫助學(xué)生樹立人文關(guān)懷意識(shí)。學(xué)生考核的過程其實(shí)也是一個(gè)再學(xué)習(xí)的過程，SP作為形象逼真的“病人”，能夠在考核過程中站在患者角度與學(xué)生進(jìn)行直接交流。

3.完善的考核體系評(píng)分細(xì)則，為評(píng)分提供了可靠依據(jù)。由于SP所表現(xiàn)的病史、癥狀和體征較真正病人而言具有典型性及相對(duì)穩(wěn)定性，并且在考核過程中SP可全程監(jiān)督學(xué)生的臨床操作，因而能夠根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同學(xué)生的表現(xiàn)做出較客觀、公正、準(zhǔn)確的評(píng)估和評(píng)分[4]。

三、存在的不足

（1）標(biāo)準(zhǔn)化病人只是模擬的患者，雖然經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，但仍然不能完全體現(xiàn)臨床患者的全部癥狀和體征；（2）標(biāo)準(zhǔn)化病人只局限于模仿臨床患者的主觀部分，難以模擬客觀體征（如腹水、靜脈曲張等）；（3）標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠展示的病種有限，只能體現(xiàn)一些典型病種；（4）標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)及使用費(fèi)用較高；（5）鑒于傳統(tǒng)理念的影響，標(biāo)準(zhǔn)化病人目前仍未被普遍認(rèn)同和接受[5]。

四、思考

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)向臨床過渡的橋梁學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)生的啟蒙課程，學(xué)好醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐技能是掌握該門課程的關(guān)鍵。我校自2012年起就將SP病人應(yīng)用在畢業(yè)生臨床技能考核中，但在教研室的技能考核中未曾使用。基于我校已有成熟的SP病人培訓(xùn)體系，將其投入在診斷學(xué)技能考核中，一方面能充分實(shí)現(xiàn)資源共享，另一方面又可以滿足教學(xué)需要，其提供的評(píng)分能夠達(dá)到準(zhǔn)確、客觀、公正的要求，為學(xué)生的終結(jié)性評(píng)價(jià)提供了有效依據(jù)。

將SP應(yīng)用于臨床教學(xué)及考核中，是醫(yī)學(xué)教育改革及前進(jìn)的趨勢(shì)[2]。我教研室結(jié)合實(shí)際情況，汲取其他院校的寶貴經(jīng)驗(yàn)，將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用在技能考核中是值得延續(xù)和推廣的。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙桂黔，張桂萍.簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用與研究《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》[J]，2001（5）：44245.

[2]魯建國(guó)，趙華棟，南菁，等.對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)與思考[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2006，8（3）：286-287.

[3]張健，劉玲玲.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)及考核中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)病案，2011，12（2）：65-66

[4]維佳，彭義香，舒展，等.醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)綜合評(píng)估模式的建立與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009（4）：65-66.

[5]李曉丹，韋利萍，李瑋峰.PBL教學(xué)模式改革對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)實(shí)意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005（5）.