關于公立醫院全成本核算的思考

楊春蕓

隨著公立醫院改革深化，新醫改對公立醫院成本核算提出了更高的要求，以往粗線條的成本核算以無法滿足現代醫院科學管理的需求，為了更好的對公立醫院進行財務管理，本文從建立健全成本核算管理制度體系、落實成本管理政策等角度對改進醫院成本核算的對策進行分析。

在新醫改的形勢下，要求所有公立醫院都要建立并實行全面預算管理制度，要做好此項工作前提必須有全成本核算做支撐，開展全成本核算除傳統方式以外還可從醫療服務收費項目成本、病種成本核算入手，對臨床科室、醫技科室、輔助部門、管理部門進行分類核算，促進各科室、各部門明確責任，注重質量、控制成本、提高效率。只有成本核算體系和數據支撐才能為財政部門持續補償提供依據。

一、公立醫院成本核算中存在的問題分析

（一）成本核算意識不強

公立醫院改革運行機制，取消了藥品加成，完善了藥品設備耗材供應保障制度，落實政府的保障責任，強化公立醫院精細化管理。在公立醫院的改革舉措中精細化管理的重點就是醫院全成本管理，醫院全成本管理的關鍵點領導必須重視，同時完善其組織體系、建立成本管理制度、加強醫院信息化建設、緊密結合績效管理等。 在進行全成本核算是可劃分出最小的核算單元，實行精細化管理，成本分攤方法，算清全成本，直接成本，間接成本，建立內部價格管理體系，分攤參數，面積確定等，同時規范科室收入業務流程，嚴格對賬制度等實現會計核算與成本數據高度一致。而在醫院的運行中，大多側重于醫療發展，輕視管理工作，所以嚴重的缺乏成本核算意識，從而造成醫院成本急劇上升，經濟效益大幅下降。醫院的所有崗位都要奉行節約的理念，樹立每位員工的成本意識，增強其創造效益的動力，從根本擺脫固定資產無償使用帶來的不利影響，為醫院的重大決策提供強大的數據支持。

（二）關注成本核算的重點

建立一套符合本院成本核算理論的規章制度，有效推進成本管理規范化、精細化；成本考核結果與績效分配掛鉤，成本效率不斷提升，不斷補充完善，幫助科室不斷提高運營管理，培養全院職工的成本意識?，F在大多公立醫院都在參考工業企業成本核算的方法和理論進行這項工作，但公立醫院與工業企業的成本核算有很大差別。在醫院成本管理中用人成本為各醫院的主要成本項目：人力成本與職工可支配收入、人員考勤制度的完善、薪資管理系統的建立；其次，是資產清查與核實：資產的入庫領用報廢等問題、堅持權責發生制原則、重點高值耗材預算分析控制；設備管理，折舊方法等；還有收入支出結構的合理性，以及成本的綜合管控都需要高度重視。

（三）明確成本核算的目標

通過深化成本核算，努力做好全面預算促進規范醫院內部管理，降低醫院運行成本，從績效分配方面合理體現醫務人員技術勞務價值，努力為上級制訂醫療服務價格、醫保付費標準提供詳實成本數據。必須采取全成本核算才能保證此項目的的達成，全面成本核算是指對醫院在提供醫療服務過程中產生的全部費用和全部支出都要進行控制，不能忽略其中的任何一個環節。

二、解決公立醫院成本核算中問題的對策

公立醫院應樹立全成本核算理念，建立責任制度。管理層要改變傳統的重醫療、輕管理的運營理念，認識成本核算對現代醫院運營的重要性，在深化醫療制度的改革時，提高成本核算的水平，為醫院的可持續發展提供動力。所以，全成本核算應作為醫院日常管理事務中的重要環節，幫助每位職工樹立全成本核算理念，組織職工認真學生國家下達的各項醫改政策，宣傳全成本核算的重要性，使廣大醫護工作者能夠深刻了解成本核算理念，從而從各項細節內容合理降低成本，提高醫院的經濟效益和醫療服務水平。

三、結語

綜上所述，全成本核算時醫院降低醫療成本，降低病人經濟負擔，提高社會經濟效益和社會效益的重要手段，既滿足了社會現代醫療改革的要求，又促進了醫院的可持續發展。因此，公立醫院要不斷的深入成本核算研究，探討適合醫院自身發展的成本核算方法，在保證服務質量的基礎上，利用成本核算，實現醫院效益的最大化。全成本核算是現代化醫院管理的重要組成部分，是實施醫院精細化專業化管理的重要抓手，是推動醫院運行管理、學科建設、醫療質量臨床路徑、合理控費等各個方面的重要支撐。（作者單位為大理大學第一附屬醫院）