周圍神經損傷與專業化康復治療

李朋波

【摘要】本文探討了周圍神經損傷的發病原因、臨床表現、治療原則及實施康復治療的關鍵因素。不管是在平時還是戰時，周圍神經損傷都十分常見。在我國周圍神經損傷大約占創傷的30%，接受專業化康復治療基本痊愈的患者為數不多，其原因是多種多樣，但專業化的康復治療師數量不足，治療水平有待提高是其重要原因。要實現健康中國的宏偉目標，解決康復專業人才匱乏的現狀是當務之急。

【關鍵詞】周圍神經損傷；康復；康復治療師

一、周圍神經損傷的病因

周圍神經損傷是指腦和脊髓以外的所有神經，包括神經節、神經干、神經叢及神經終末裝置；周圍神經可根據連于中樞的部位不同分為連于腦的腦神經和連于脊髓的脊神經；腦神經有12對，脊神經有31對。周圍神經損傷包括牽拉損傷，如產傷等引起的臂叢損傷；切割傷，如刀割傷，電鋸傷，玻璃割傷等；壓迫性損傷，如骨折脫位等造成的神經受壓；火器傷，如槍彈傷和彈片傷；缺血性損傷，肢體缺血攣縮，神經亦受損；電燒傷及放射性燒傷；藥物注射性損傷及其他醫源性損傷。

二、常見臨床表現

（1）橈神經損傷：腕下垂，腕關節不能背伸；拇指不能外展，指間關節不能伸直或過伸；掌指關節不能伸直；手背側皮膚感覺減退或缺失；高位損傷時肘關節不能伸直；前臂外側及上臂后側的伸肌群及肱橈肌萎縮。（2）正中神經損傷：手的肌力減弱，拇指不能對指對掌；食指處于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；大魚際肌及前臂屈肌萎縮，呈猿手畸形。（3）尺神經損傷：拇指處于外展位，不能內收；呈爪狀畸形，環、小指最明顯；手尺側半皮膚感覺缺失；骨間肌，小魚際肌萎縮；手指內收、外展受限，呈爪手畸形。（4）臂叢神經損傷：多為上肢牽拉傷；上干損傷為肩胛上神經、肌皮神經及腋神經支配之肌肉麻痹；中干損傷，除上述肌肉麻痹外，尚有橈神經支配之肌肉麻痹；下干損傷前臂屈肌（除旋前圓肌及橈側腕屈肌）及手的麻痹萎縮；全臂叢損傷，部分肩胛帶的肌肉全部麻痹，上肢感覺全部喪失，上肢各種反射喪失呈弛張性下垂。（5）坐骨神經損傷：膝以下受傷表現為腓總神經或表現小腿后神經癥狀；膝關節屈曲受限，股二頭肌，半腱半膜肌無收縮功能；髖關節后伸，外展受限；小腿及臀部肌肉萎縮，臀皺襞下降。

三、治療原則

其實人體的神經系統就如同電力系統一樣，中樞系統如同發電廠、周圍神經系統就是鋪設的電路，而肌肉骨骼就是電器。如果整個電路系統任何一點出現問題，則會造成電器的無法工作。康復治療師的角色就如同電力維修者，因而治療師對于周圍神經損傷康復，具有重要作用。治療師通過運用康復技術指導病人康復，比如，運動療法，作業療法，物理療法，中醫療法等。特別是運動療法，在國內被稱為“抱大腿”，治療師通過活動、牽拉患者的肌肉軟組織、關節來改善功能預防并發癥。所以國內存在運動康復就是軀干四肢的活動這樣一種觀念，但這種觀點可能是存在偏差。其實人的任何活動都是對周圍環境的一種反應，人的中樞系統接收傳導信息，而做出適當的調整。由環境適應理論得出，當外界環境發生改變時，生物體能夠調節自身各個器官或組織結構去適應環境變化，導致其功能調整。人類也存在環境適應，當某些正常功能發生改變則機體所適應的環境也意味著改變，就會發生機體異常行為現象。周圍神經損傷患者的身體功能發生異常時，就會發生適應性改變，而這種改變往往就是病理性的改變，最終會使人體處于異常狀態。治療師則是通過促進正常的活動，抑制異常的改變使患者向著正常方向發展。治療師不僅要指導患者保持肌肉質量，增強肌肉力量和促進感覺功能恢復，更應是環境信息傳導的媒介。這種媒介是讓身體與大腦中樞溝通的橋梁，讓大腦不斷接受信息刺激形成意識與記憶。由神經再生理論可知，神經細胞在某些因子不斷刺激下具有再生功能。因而周圍神經損傷患者，通過康復技術的運用不斷強化刺激促進神經組織再生，功能得到了固化，最終實現周圍神經功能的康復，但治療顯效的前提條件是患者的認知功能、意識，聽力正常。

四、討論

周圍神經的功能障礙可以是由于損害了神經纖維本身的神經細胞胞體，當髓鞘被損害時，神經不能正常地傳遞沖動。但是，髓鞘能夠迅速地再生，使神經功能完全恢復，神經細胞則與髓鞘不一樣，當它被損害時，自身修復和再生卻很慢，有時再生可能導致異常神經連接，例如，一條神經如果錯誤地連到肌肉上，這將導致反射或笨拙運動。如果感覺神經錯誤地生長，則可引起一個人錯誤地接收觸覺或痛覺。這就表明了早期康復的重要性。據研究表明，周圍神經損傷后的功能回復與處理時間的關系十分密切，每延誤6天就會喪失1%的功能，且神經再生速度依然停留在1mmd/d的范圍內。康復早期的向心性的按摩和小范圍的被動運動可以消除水腫的功效，中晚期則適當的增加手法的力度重點刺激關節周圍的肌群，以增加肌肉的主動運動。總之，周圍神經損傷患者治療越早，康復效果就越好，但需要重視的是康復治療師的媒介功能，這是當前任何機器和藥物無法取代，也是康復的重要核心環節。

我國人口眾多，也擁有較多神經損傷患者，但康復資源相對不足，對患者人群宣傳普及力度不夠，使得能及時接受康復治療的人群有限。如果不及時干預，因神經損傷而造成殘疾的比例將會升高，因殘致貧的人口將會增加，這會給社會和家庭造成一定的經濟負擔。所以政府、醫療機構和社會團體加大康復知識的普及教育、加大資金投入，加快對康復人才的培養勢在必行。

參考文獻

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[2]田德虎.周圍神經損傷與康復[J].中國康復醫學雜志，2007，22（20）：99.