基于互聯網社區遠程醫療系統的構建研究

石莉 閻實 付佳 劉占波 石丹

[摘要] 該文基于互聯網遠程醫療信息系統的構建研究，通過了解國內外先進的醫療信息系統發展情況和存在的問題，從系統背景、建設目標、系統架構及關鍵技術幾個方面進行了探討，并分析基于互聯網牡丹江市海浪社區遠程醫療系統設計特點，驗證了此系統的便捷性、實用性及可靠性。

[關鍵詞] 牡丹江市海浪社區遠程醫療系統；互聯網；醫療衛生信息化

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0153-02

[Abstract] Based on the research on the construction of Internet telemedicine information system， this paper discusses the development of the advanced medical information system at home and abroad and the existing problems， and discusses the system background， construction objectives， system architecture and key technologies. The design features of the remote medical system of the Internet community in Mudanjiang City have verified the convenience， practicability and reliability of this system.

[Key words] Mudanjiang City wave community telemedicine system； Internet； Medical and health information

遠程醫療最早起源于20世紀60年代美國為航天員提供遠程醫療服務[1]。自20世紀90年代以來，美國、德國、英國、挪威等歐洲國家以及澳大利亞、南非、日本等國家也相繼開展了遠程醫療服務[2]。近年來遠程醫療系統蓬勃發展，但也存在系統兼容性差、設施復雜、維護成本高等諸多問題[3]。未來，新一代智能遠程醫療系統將伴隨著互聯網技術和移動終端技術的快速發展而嶄露頭角。新的遠程醫療系統將具備更開放、更便捷、更及時、更平等特性被廣大醫生和患者所青睞?；诖颂岢錾鐓^遠程醫療系統的課題，從系統的研發背景，架構，建設目標以及使用的關鍵技術等幾個方面進行研究和討論。

1 建設目標

隨著計算機的發展和國內對社區醫院建設的重視，社區遠程醫療在我國各地漸漸興起，它可以把各地三甲醫院的權威專家和不同地區的患者以一種全新的方式聯系起來，讓患者在其所在地就可以接受到權威專家的異地會診。并在其指導下進行治療和護理，能夠改變當前衛生資源配備不合理的局面。該系統開發以牡丹江市第二人民醫院附屬的海浪社區醫院為背景，該社區醫療工作得到了該市衛生局的肯定，在全市社區醫療系統中具有廣泛的代表性。

該系統的開發能夠建立良好的社區出診、轉診體系，實現了衛生資源共享，大大方便了臨床，提高了醫療質量和工作效率。

2 系統架構

該系統由牡丹江市衛生局、牡丹江第二人民醫院遠程醫療應用平臺、社區醫院組成。牡丹江海浪社區醫院通過互聯網接入牡丹市社區遠程醫療應用平臺，牡丹江第二人民醫院加入到該平臺，牡丹江第二人民醫院遠程管理中心負責業務開展協調、指導社區醫院的工作，包括遠程會診、遠程教學、遠程會議、遠程醫療信息共享等業務開展中遇到的問題[4]，以及業務技術協調，可實時監控平臺中業務進展情況。系統架構如圖1所示。

社區醫院可以在遠程業務平臺上自由的選擇參加會診的醫院單位，并提出申請，通過申請的會診醫院，便可以對指定的社會醫院申請需求提供無償的會診服務，被幫扶的社區醫院，不僅僅限于遠程會診需求，還可以通過平臺開展遠程查房、教學、講座、視頻會診等[5]。牡丹江市第二人民醫院遠程醫療資源信息交換過程，如圖2所示。

3 關鍵技術

多媒體的語言會診是本項目研究的關鍵技術?，F對其進行如下簡單介紹[6]。

3.1 OPUS語音編解碼

Opus是近幾年開發興起的一種最適合于網絡傳輸的音頻，它的內部核心部分包括兩種編碼方法：CELT和SILK，和傳統的編碼如MP3和ACC編碼相比，它的誤碼率更低，編碼效率更高。是開發者對傳統的編碼進行組合的混合編碼。而且不需要擔心任何專利授權的問題。

3.2 視頻會議方案

視頻會議對終端計算機和網絡環境要求非常嚴格，多路視頻會議也需要性能很強的服務器進行處理，因此本系統采用折中方案。一對一會診采用雙向視頻，一對多會診則采用單向組播的形式。

視頻解碼協議采用H.264，是由兩個組織聯合組建的聯合視頻組（JVT）共同制定的新數字視頻編碼標準，是一種高性能的視頻編解碼技術，數據壓縮比率非常高，比如mpg2壓縮比是25：1，而采用H.264壓縮可以達到102：1，與此同時，壓縮圖像清晰流暢。

3.3 XMPP會話協議

XMPP協議中有3個頂級元素為Message，Presence，IQ元素。它的優點具有開放性，可擴展性，具有IETF的確定的即時通信和現場技術標準，安全性高。

3.4 數據庫

牡丹江海浪社區遠程醫療系統主要的數據庫主要采用MySQL和MongoDB兩種。醫生信息庫、患者信息庫可以采用性價比較高的關系型數據庫MySQL。會診檔案庫、醫療知識庫等是數據信息量非常大，并且主要用于查詢，那么在設計的時候可以考慮采MongoDB。MongoDB數據庫是介于關系型數據庫和非關系型數據庫之間，它的特點是高性能、易部署、易使用，數據存儲非常方便。

4 實際應用

牡丹江海浪社區遠程醫療系統中各模塊之間的關聯采用Slashtop技術進行連接[7]，以便提高遠程控制系統功能。牡丹江海浪社區遠程醫療系統運行對牡丹江衛生領域新時代的開拓有著重大的突破性意義，醫療衛生信息化，也將在醫院日常工作中大大提高其工作效率。

5 結語

牡丹江市海浪社區遠程醫療系統可以滿足廣大社區居民對普通醫療的需求，對于相對復雜的疾病也可以在網上預約就診，居民患者檢查的報告可以急時進行上傳，方便專家遠程診斷，但對于特殊的診斷檢查還需要到指定醫院進行。此系統的開發對于大數據環境下的醫院發展是一個趨勢，但在技術上還有待進一步的研究與突破。

[參考文獻]

[1] 石曉敬.基于云計算的區域醫療信息化建設[J].中華醫學圖書情報雜志，2013，22（9）：20-23.

[2] 冀麗紅，錢海江，丁徐徐，等.基于衛星通信網的遠程醫學系統應用探討[J].醫療衛生裝備，2013，34（7）：99-100.

[3] 蘇海鑠，陳曉媛，胡劼.遠程醫療網絡在現代醫學中的發展及應用前景[J].中國衛生產業，2013（14）：190，192.

[4] 郭宇.基于物聯網技術的無線醫療監控系統的設計[J].電視技術，2013，37（3）：91-92.

[5] 梁娜，吳開明，余中心，等.基于區域衛生信息平臺的遠程診療協同合作[J].中國數字醫學，2014，9（6）：78-80.

[6] 余洋，吳雁凌，陳海波，等.分級診療體系背景下海南省三級防盲衛生資源配置需求的研究[J].中國衛生產業，2017（20）：9-12.

[7] 牟亞婷.互聯網+分級診療模式探討[J].中國衛生產業，2018（2）：159-160.

（收稿日期：2018-08-06）