CBL與多媒體資料在消化內科見習中的應用研究

郭月昆 李雪松 蔡朋朋 莫慶國 布賀

[摘要] 通過研究CBL與多媒體資料在消化內科見習中的應用，極大地提高了消化內科的見習水平。這種方法就是選擇醫院消化內科2017年9月—2018年1月參與見習的臨床專業本科生見習小組為研究對象，將學生的臨床能力和考核成績與往屆的學生進行觀察比較。其中對教學醫生的要求也很高，不僅要具有豐富的臨床經驗還要有優秀的教學能力，這樣才能夠在理論與實踐的結合中引導學生主動思考，他們要能夠順利地解決見習過程中的問題。通過CBL與多媒體資料在消化內科見習中的應用對學生各方面能力都有明顯的提升，而且加強了學生參與見習的積極性。

[關鍵詞] CBL；多媒體資料；消化內科；見習

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（b）-0109-02

消化內科是當前我國醫學中重要的一部分，它的學習是一個非常漫長和艱苦的過程，它涉及許多方面，而其中臨床見習階段是一個非常重要的過程[1-2]。它采用多種教學方法，這就需要教師有極高的教授能力，帶領見習醫生與患者近距離接觸，并與教學內容相連接，將理論與實踐結合起來，從多方面全景展示教學內容。傳統的消化內科見習方式主要是集中學習理論知識，這往往造成理論與實踐的割裂，并且見習過程空泛，達不到想要的效果[3]。而CBL與多媒體資料結合的見習方法越來越成熟廣泛，并取得了很好的成效。CBL即以病例為先導，在問題的基礎上，以教師為主導的小組討論式教學。多媒體資料指多媒體課件以及多媒體相關工程設計中所用到的聽覺和視覺工具材料。CBL結合多媒體的優勢能夠更好地達到見習效果。

1 CBL與多媒體資料結合的見習方法具體實施

1.1 CBL與多媒體資料結合的見習方法的準備

這次實驗將研究對象隨機分為3組，每組8～9人，進行實驗，并且與往屆見習醫生進行比較。往屆見習醫生就是常規進入消化內科臨床實習，通過帶教醫生教師講授理論課內容，講解一些臨床癥狀，之后就進入病區詢問病史、體檢，這時候就需要見習醫生總結病例特點并進行討論，教師最后提供檢查結果，并進行講解分析，見習醫生提出診治方案。要做的課前準備有許多，教師要首先講明課程安排，布置學生需要自主學習的課程內容；教師還要提前準備好典型案例講授給見習醫生們。見習醫生按照小組的分配，結合多媒體醫學影像資料，來研究學習教師提供的典型案例。之后學生以小組為單位展開討論，達成共識后，提出本組得出的結論，包括診斷分析思路、解決的問題的方法。在此過程中教師要適時引導、激勵和點評，給予學生充分的思考空間，讓見習醫生保持積極性。

1.2 CBL與多媒體資料結合的見習方法的具體步驟

隨機的分組是為了讓見習醫生的年齡和性別等外界因素不影響實驗結果的真實性和科學性。實驗組則在常規見習方法的基礎上加以CBL與多媒體資料結合的見習方法進行教學，這種方法在病例構建方面需要CBL與多媒體資料結合進行操作。通過這樣直觀生動的方式可以讓見習教學的過程更加豐富有趣，CBL與多媒體資料結合會極大地增加學習的效率和動力。教學醫生在實踐教學之前要對自己所帶的見習醫生有一定的了解，對他們掌握的專業知識和常識程度有大致的了解，并且要提前詢問他們是否具有對實踐問題的解決能力以及他們在消化內科實踐中欠缺的部分。在此基礎上選取合適難度的案例給見習醫生們。在構建病例前要帶領見習醫生去跟相關患者進行接觸，通過一些簡單基礎的觀察對此對象進行具體的多媒體資料病例構建。構建好病例后要積極引導見習醫生進行分析思考，去解決問題，在此過程中要引導他們積極發言，并且逐個進行點評講解，其中包括對患者癥狀的判斷依據，以及一些必要的應急對策。這個方法授課時主要以見習醫生為中心，圍繞熟識的專業課重點發揮出見習醫生自身的積極性和自主學習主動學習的能力，按照選擇案例—提出問題—分組—查閱資料準備討論—分組討論回答—教師總結—教學反饋這樣的順序模式來實施進行。

2 CBL與多媒體資料結合的見習方法的最終觀察指標

兩組學生的臨床能力、學生的評價以及最終的考核成績都是該次研究的觀察指標。其中臨床能力要包括團隊之間的協作、病歷表的書寫、涉及到消化內科理論知識以及臨床應對的反應這4個方面。滿分為100分，其中按照先后順序分別為20分、20分、40分、20分。見習學生的分數在90分以上則成績為優秀，分數在60～89分之間為及格，分數低于60分則為不及格。最后還要在教學后給見習醫生發放問卷調查，調查見習醫生對CBL與多媒體資料結合的見習方法的評價及認識，觀察學生們是否滿意這種方法，調查學生對授課方式的評價。針對學生的問卷調查表內容主要有：學習效率、自主學習能力、溝通能力、學習氛圍、教師授課質量等。根據調整不斷進行教學方法的改進。有了反饋才可以不斷地探索更新，追求更高水平的教授方式，給學生更適合的教授方式。在過程期間也要包括階段性測試，讓見習醫生以小組為單位對其診斷、具體救治操作步驟、診療用藥及相關理論知識等進行回答，并寫出操作流程，同時對他們進行技能考核。然后統計初步測試成績，這也是100分，這是屬于平時分，然后與最終考核成績按照3：7的比例整合出總成績。

3 討論

消化內科學是臨床醫學的基礎學科之一，是內科學的重要組成部分，具有很強的實踐性和應用性。它的特點就是疾病的類型很多，因為它很廣泛，人的大腸、肝、膽、胰等問題都屬于消化內科的范疇。患者的病情也很復雜，有些簡單的病癥也有許多復雜難解的病癥。對此要學習的專業醫學理論知識繁多，而且在治療方法上要求醫生手法精細，不能出現一分一毫的差錯。醫學學科本身是注重理論的提高，而理論與實踐的結合就需要見習來實現[4]。要做到如何在短暫的臨床見習階段給見習醫生全面地提高各方面能力，這就必須選擇恰當的教學方法，使學生最大限度地將理論知識與實踐能力相結合，提高學生分析問題的能力和解決問題的能力，從而能夠成功順利完成從醫學生到臨床醫生角色轉變是醫學界一直在思考的問題。在見習的過程中教師指導及引導的作用是非常大的，主要還是引導學生學習的積極性，讓他們產生極大的探索欲，CBL與多媒體資料結合的見習方法能夠提高學生學習的積極性和主動性，提高學生的臨床實踐能力，同時提高教師的專業能力。消化課程由于它自身的特點所以難以促成積極的學習氛圍，學生們對其難以產生興趣，導致學生學習動力降低，很難達到預期的教學效果；而且在臨床課間見習時消化疾病患者的類型又往往很少符合課時安排的需求，導致學生接觸實際真實的病例少之又少，從而使見習效果不能滿足需求。要解決這一問題就需要CBL與多媒體資料結合的見習方法，多媒體教學由圖形、動畫、聲音和數碼影像等多種信息組成，在教學過程中可通過制作有趣的視頻動畫類型的教學課件，將典型病例、典型體征搬上屏幕，這對于學生對消化系統疾病的全面認識有很大的幫助。讓學生直觀地了解大量關于消化內科的信息，多媒體教學具有信息量大、信息直觀的特點。見習醫生自主學習的能力也會極大的提高，這是非常重要的對于醫學界醫生來說。自主學習的能力會伴隨一個醫生的整個職業生涯[5-6]。

4 結語

綜上所述，選取CBL與多媒體資料結合的見習方法可以有效地提高見習醫生的學習興趣，讓他們增強自主學習的能力和動力，這種方式是極具價值的，高質量高效率的讓見習醫生掌握技能和必要的臨床理論。根據當前社會經濟和醫學技術的發展趨勢，CBL與多媒體資料結合的見習方法以它獨特的優勢逐漸被醫學界和各大高校引用實施，它是對常規見習方法的一個創新擴展延伸，在見習醫生學習過程中強調具體病例與理論知識相結合，這也是當前社會醫學界改革的大致方向。運用多媒體資料有極強的優越性，如今網絡社會就應該將多媒體資料很好地運用起來，這樣一來見習教學的過程會更加豐富、有趣、有效率，所以說這種方式是非常值得推廣并深入研究的。

[參考文獻]

[1] 魏占云，廖秋菊，王長遠.CBL結合高仿真電腦模擬人在肺部體格檢查教學中的應用研究[J].中國病案，2016，17（10）：71-73.

[2] 王長遠，曹濤，秦儉.CBL結合高仿真電腦模擬人在急救培訓中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2016，11（4）：350-352.

[3] 張曉怡，何彬.CBL結合高仿真電腦模擬人在門診護士急救技能培訓中的應用[J].現代醫藥衛生，2017，33（13）：2073-2074.

[4] 蘇連明，董愛蓮，李海林.PBL和CBL整合教學法在消化內科見習教學中的應用[J].牡丹江醫學院學報.2017，38（1）：165-167.

[5] 董愛蓮，李海林，蘇連明.消化內科見習教學改革探究—基于PBL與CBL聯合教學法的視角[J].中國市場，2017（13）：333-335.

[6] 禹晶，張秉全，馬勇.消化內科實習中高仿真模擬技術與PBL教學的應用[J].中國高等醫學教育，2014（4）：16-17.

（收稿日期：2018-08-13）