健康體檢人群溶血標本對生化檢驗結(jié)果的影響

秦金東 李晶晶 騰宏琴 朱長亮 高芳

[摘要] 目的 研究溶血標本對生化檢驗結(jié)果的影響。方法 收集2017年10月在包鋼集團第三職工醫(yī)院檢驗科體檢的100名健康體檢者作為研究對象。用全自動生化分析儀檢測溶血前后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、膽堿脂酶（CHE）、總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、葡萄糖（Glu）、尿素氮（UREA）、尿酸（UA）、鉀離子（K）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）16項生化指標。結(jié)果11項存在異常，5項指標沒有差別。結(jié)論 標本溶血對多數(shù)生化檢驗項目有明顯的影響，要求醫(yī)護工作者在采血時規(guī)范操作，嚴格把關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 標本溶血；生化檢驗；影響；對策

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0133-02

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of hemolysis on biochemical test results. Methods A total of 100 cases of physical examinations of physical examination in the laboratory of the Third worker Hospital of BAOGANG Group in October 2017 were collected as the research object. The 16 biochemical indicators contents of ALT， TP， ALB， TBIL， ALP， was well as the GGT， CHE， CHOL， TG， Glu， UREA， UA， K， aspartate aminotransferase（AST）， lactate dehydrogenase（LDH）， α-hydroxybutyrate dehydrogenase （HBDH） glutamyl transpeptidase in serum before and after hemolysis were detected by automatic biochemical analyzer. Results Among the 11 abnormalities， five indicators no difference. Conclusion Hemolysis samples have obvious impact on most biochemical test items， requiring medical workers to standardize and strictly control the operation during blood sampling.

[Key words] Specimen hemolysis； Biochemical tests； Effects； Countermeasures

溶血又稱紅細胞溶解，是指紅細胞破裂血紅蛋白釋放到胞外；多發(fā)生在標本的采集、運送、分離和檢測過程中[1]。溶血現(xiàn)象是臨床生化檢驗中常見的一種現(xiàn)象，影響結(jié)果的準確性，干擾臨床醫(yī)生的診斷[2]。該研究對2017年10月在包鋼集團第三職工醫(yī)院檢驗科進行體檢的健康人100名進行血液樣本采集，并將溶血組與未溶血組標本進行生化檢測及分析結(jié)果，探討溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及避免標本發(fā)生溶血的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在包鋼集團第三職工醫(yī)院檢驗科進行體檢的100名健康體檢者作為研究對象，其中男36名，女74名，年齡25～79歲，平均（59.10±11.57）歲。所有研究樣本均排除心血管疾病、易引起溶血或者血沉加快的病變、肝腎功能異常等疾病。所有樣本均提供了知情同意書。

1.2 儀器與試劑

生化檢測儀器為AU5800型全自動生化分析儀，生化檢測試劑為貝克曼庫爾特原裝試劑，質(zhì)控品為伯樂試劑提供。

1.3 方法

1.3.1 制備標本 對100例體檢者清晨空腹靜脈采血2支，3 mL/支，共6 mL/例。其中1支在常溫放置30 min，標記為對照組；另一支放置-70℃冰箱，30 min使其溶血；標記為實驗組。然后把實驗組和對照組以3 500 r/min的速度離心6 min，制備血清，進行生化指標檢測。

1.3.2 生化檢測 檢測血清中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、膽堿脂酶（CHE）、總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、葡萄糖（Glu）、尿素氮（UREA）、尿酸（UA）、鉀離子（K）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）16項指標，檢測5次，取平均值作為樣本最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

所有計量資料實驗結(jié)果用（x±s）表示，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，組間以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

該文結(jié)果顯示：溶血樣本的總膽紅素（TBIL）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、尿酸（UA）檢測結(jié)果均低于正常血液標本的檢測值，而溶血樣本中谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、鉀離子（K+）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）的檢測值均比正常血樣檢測值高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組間膽堿酯酶（CHE）、總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、血糖（GLU）、尿素氮（UREA）檢測值指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

在臨床采血過程中，采血不當、操作步驟不合理、試管不干燥、抗凝劑使用比例不合適、血樣不及時送檢、未放入冰箱冷存、放入冰箱溫度過低都容易出現(xiàn)溶血[3]，當然要排除患者自身因素、藥物毒性作用等因素。當樣本溶血后，肉眼課可看到：上層淡黃色血清變?yōu)榧t色，影響檢測結(jié)果；甚至會干擾疾病的診斷和治療[4]。該研究對100名正常體檢者的溶血和非溶血標本進行生化測定，發(fā)現(xiàn)有11項存在異常，5項指標沒有差別。GGT是含巰基的線粒體酶，主要存在肝膽，在紅細胞中幾乎找不到GGT，所以溶血對其影響使其值變小可能是比色時空白增高而使測定吸光度總體下降，從而使測定值下降。大部分酶在細胞內(nèi)外濃度差明顯，且在紅細胞內(nèi)活性遠高于血清。當溶血發(fā)生后，紅細胞內(nèi)K、ALT、AST、LDH釋放入血，使其測定值明顯升高。溶血時，CHE、CHOL、TG、GLU、UREA的測定值相對于正常標本檢測值無影響的原因可能是制作的溶血樣本溶血程度不夠或是此類項目不受溶血影響。

通過了解溶血對生化檢測結(jié)果的影響，醫(yī)護人員應(yīng)注意加強自身專業(yè)素質(zhì)，提高崗位責任意識，在采血時應(yīng)注意規(guī)范操作，對血標本的運送、分離和檢測等過程嚴格把關(guān)，使結(jié)果準確可靠。在臨床中應(yīng)盡量避免溶血發(fā)生，必要時需要進行重新抽血檢驗。

綜上所述，臨床進行生化檢驗，檢測前的質(zhì)量控制是重點，需要對標本的質(zhì)量、運送和保存的時間進行嚴格控制，以此來提高對疾病的檢出率。

[參考文獻]

[1] 陰斌霞，王香玲，趙麗華，等.溶血對生化檢驗準確性的影響及糾正[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2007，22（6）：25-29.

[2] 李明宏.標本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（2）：221-222.

[3] 胡章達.生化檢驗中標本溶血對結(jié)果的影響及對策[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（13）：3095.

[4] 張弘子，嚴春花，解春潔.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響及防預(yù)措施[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2015，2（2）：44-45.

（收稿日期：2017-12-20）