淺談骨科臨床見習帶教的體會

王信 張斌 張怡 羅南寧 張軍

[摘要] 臨床見習是醫學生向實習醫生過渡的橋梁，是醫學理論知識和臨床實踐的紐帶。該階段的學習中，理論知識和臨床實踐的學習相互銜接而又有部分重疊。為使醫學見習生在骨科學習中能夠激發學習興趣、學會高效汲取知識的方法、順利實現向實習醫生角色的轉變，以激發學習興趣為主，讓見習生主動提出自身周圍親友需要解決的骨科問題，并模擬實習醫生以病案討論的方式提出診治方案，最終帶教老師總結診治方案。并在見習教學活動中引入臨床技能操作和科研。該方法使見習生將所學醫學知識、臨床疾病、醫學實踐和科研環環相扣，增加了見習生學習的積極主動性，培養臨床與科研相結合的思維，使見習生綜合發展，提高了教學成效，是一種值得推廣的教學方法。

[關鍵詞] 骨科臨床見習；帶教體會；教學方法

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0111-02

[Abstract] Clinical probation is a bridge between medical students and trainees， and is a link between medical theoretical knowledge and clinical practice. In this stage of learning， the study of theoretical knowledge and clinical practice are interlinked and partially overlapped. In order to enable medical intern to stimulate interest in learning in orthopedics and to learn how to acquire knowledge efficiently and smoothly and to change the role of intern， the trainees mainly stimulate the interest in learning so that the intern can offer the orthopedic problems， and simulate interns to discuss the way to put forward the diagnosis and treatment programs， and ultimately teach teachers summarize the diagnosis and treatment programs. And clinical skills in scientific research and teaching activities are introduced. The method enables the trainee to associate the learned medical knowledge， clinical disease， medical practice and scientific research with each other， increases the initiative of trainee learning， cultivates the combination of clinical research and scientific research， and makes the comprehensive development of trainee and to improve teaching effectiveness， which is a worthy promotion method of teaching.

[Key words] Orthopedic clinical probation； Teaching experience； Teaching methods

臨床見習是醫學生向實習醫生過渡的橋梁，是醫學理論知識和臨床實踐的紐帶。進入臨床之前的見習生主要以醫學理論知識學習為主，很少將所學知識運用到實踐，即使運用到實踐中也缺乏信心。

骨科作為外科學中的一個重要學科，其包含病種繁多、牽涉系統廣泛，理論教學不足以將骨科學內容生動地、詳細地傳授給學生，使學生對骨科學習較困難。臨床見習帶教中，如何引導學生克服骨科疾病的復雜性和抽象性[1]，提高對疾病主動學習的興趣，培養良好的學習思維，使見習生順利向實習生轉變，應是每位骨科教師值得探索和思考的。

讓見習生主動提出自身周圍親屬需要解決的骨科問題，并模擬實習醫生以病案討論的方式提出診治方案，最終帶教老師總結診治方案，并在教學活動中引入科研內容。該方法使見習生將所學醫學知識、臨床疾病、醫學實踐和學術科研環環相扣，使見習過程更貼近臨床診療，增加了見習生學習的積極主動性，提高了教學成效，幫助見習生學會高效汲取知識的方法，培養臨床與科研相結合的思維，使見習生綜合發展。現將骨科臨床見習帶教體會總結如下。

1 記住每個見習生的名字

記住每個見習生的名字，在教學活動中能夠準確、快速地叫出見習生的名字，可以讓見習生感受到老師的重視，能夠拉近師生之間的距離。按照馬斯洛需要層次理論[2]，這樣可以滿足見習生的尊重需求，可以大大激發學生的學習積極性，為后續的教學中提高教學效率做好鋪墊。

2 解決見習生身邊的骨科問題

傳統見習教學常常以老師授課和參觀為主，PPT、講義內容千篇一律，這樣的見習教學與理論授課無異，大多數學生的見習體會僅是“到病房走了一趟”。

讓見習生提出身邊親友的骨科問題，首先使見習生自己去搜尋哪些屬于骨科疾病范疇，初步了解骨科診療綱目。問題提出后，分配到不同的見習生手中，讓他們通過查閱書籍、文獻檢索找尋所需解決的骨科疾病的發病機理、臨床表現、體格檢查、輔助檢查、診療方案，并以病案討論的形式進行匯報。這讓見習生逆向學習，不僅學習目標明確，而且還培養了查閱資料的能力和綜合臨床思維。病案討論過程中，由見習生模擬實習醫生匯報，帶教老師嚴格記錄，最后進行補充、修改、總結治療方案，這可以使見習生之前付出的努力得到認可和修正，使見習生身邊的骨科問題找到解決方案，增加見習生成就感，實現向實習醫生角色的轉變。

在臨床見習帶教中，骨科帶教老師應將骨科體格檢查特別向見習生介紹[3]，骨科體格檢查不同于大外科的“視、觸、扣、聽”，骨科體格檢查為“望、觸、動、量”。帶教老師在上述病案討論中找一個典型病例，在病房中尋找相似患者進行演示，并且可以讓見習生進行體格檢查，這就更能加深見習生對骨科疾病診治的印象，形成學習的良性循環。

臨床見習教學時間較短，不可能面面俱到，達到“授之以漁”的目的即可，為今后的臨床實習做好準備。

3 參與臨床技能操作和科研

在骨科見習離不開臨床技能操作，包括：換藥、清創、皮膚牽引、骨骼牽引、石膏外固定、繃帶固定、骨折患者搬運等。換藥是看似簡單且最基礎的操作之一，實則其是見習生練習無菌操作和外科技巧的最好的操作。換藥在骨科病房很常見，見習生的操作機會很多，對患者造成傷害的風險非常低，可以充分滿足見習生在臨床上動手實踐的愿望，還可以在換藥中讓見習生掌握很多外科操作細節。見習生充分掌握換藥之后，可以提供一些參觀手術的機會，表現優秀者可以參加手術。經過臨床技能操作訓練，見習生可以將所學知識與動手能力相結合，還可以讓他們進一步了解自己在臨床工作中的興趣方向。

醫學不僅僅是治病救人的工作，醫學還是生命科學，肩負著推動人類進步的重要使命。早期讓學生接觸科研有利于綜合素質的提高[4]。見習帶教時，讓見習生參加研究生的文獻匯報、開題報告等，這可以使見習生了解一些科研方法，打開科研思路。

4 總結

在骨科臨床見習中，帶教老師從心理上關注見習生，解決見習生身邊的骨科疾病，嚴格要求外科技能操作，啟蒙科研，全方位對見習生進行教學，有利于提高見習生的學習積極性和主動性、學會高效汲取知識的方法、打開科研思路，將所學醫學知識、臨床疾病、醫學實踐和科研環環相扣，以理論指導實踐，在實踐中鞏固和更新理論知識，開啟科研之路，順利向實習醫生轉變，是一種值得推廣的教學方法。

[參考文獻]

[1] 臧全金，楊平林，李浩鵬，等.醫學生骨科臨床見習教學實踐與探討 [J].中國繼續醫學教育，2016，8（4）：21-22.

[2] Block M. Maslows Hierarchy of Needs [J].Educational Psychol ogy Interactive. Valdosta Ga Valdosta State University.Retrieved，2011，67（2）：172-178.

[3] 葛雙雷，韓大成，張亞奎，等.診療技能直接觀察法在骨科體格檢查實習中的應用會[J].繼續醫學教育，2016，30（11）：46-48.

[4] 蘭秀夫，王愛民，孫紅振，等.新醫學教學方法在骨科臨床見習中的應用[J].重慶醫學，2008，37（8）：884-885.

（收稿日期：2017-12-31）