行為干預療法聯合耳穴貼壓治療高脂血癥的療效觀察

王璞 王琦 李滌病

高脂血癥是心腦血管疾病的重要誘發因素，后者 又是導致腦卒中、心肌梗死、心臟猝死等致死性疾病的重要危險因素［1］。故重視血脂的檢測、預防及控制，有利于減少心血管疾病的發生風險，改善患者預后。高脂血癥的發生與不良生活方式、行為習慣等存在密切相關性，因此加強對患者的行為干預具有重要價值［2］。在血脂異常患者中，耳穴貼壓可起到調節血脂的作用，在高脂血癥患者中應用也較多［3］。作者應用行為干預療法聯合耳穴貼壓治療高脂血癥患者，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2017年6月高脂血癥患者78例，所有患者均符合《中國成人血脂異常防治指南》［4］中關于高脂血癥的診斷標準，采取隨機數字表將其分成兩組，每組各39例。觀察組男29例，女10例；年齡32～80歲，平均（60.6±5.8）歲。病程6個月～12年，平均（4.2±1.6）年。血脂分型：高甘油三酯血癥13例、高膽固醇血癥11例、混合型15例。對照組男31例，女8例；年齡34～79歲，平均（59.5±5.1）歲。病程6個月～10年，平均（3.9±1.8）年。血脂分型：高甘油三酯血癥10例、高膽固醇血癥13例、混合型16例。本項目經本院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合高脂血癥的診斷標準。（2）未服用調脂藥物，或服用調脂藥物但近2周內已停藥，血脂仍符合高脂血癥診斷標準。（3）年齡＜80歲。（4）對本項目知情，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并重要臟器功能障礙。（2）合并嚴重高血壓、糖尿病。（3）合并其它各系統嚴重疾病。（4）精神疾病、溝通障礙。（5）殘疾或行動不便。（6）妊娠及哺乳期婦女。（7）近1個月曾使用影響肝腎功能的藥物。（8）正在使用對血脂代謝有影響的藥物。

1.3 方法 兩組患者僅給予常規健康知識宣教與用藥指導。在此基礎上，觀察組給予行為干預療法與耳穴貼壓治療，對照組僅給予耳穴貼壓治療，連續治療3個月。行為干預療法：（1）建立檔案：所有患者入院時均對其進行基線調查，了解并記錄基線資料，如年齡、性別、身高、體質量、文化程度、職業、飲食、運動、睡眠等。測量患者的血脂水平，并做記錄。（2）健康知識講座：由主任、護長組織專題知識講座，1次/15d，由資深醫師進行授課，重點講解高脂血癥的誘發因素、危害，強調保持良好的飲食與行為習慣、健康的生活方式及適當運動的重要性。（3）電話隨訪：1次/周電話隨訪，了解患者的飲食、運動、作息、吸煙飲酒等情況，根據患者的具體情況針對性地對患者實施健康指導，督促患者養成良好的飲食及生活習慣。耳穴貼壓：主穴為胃、脾、肝、腎、心，配穴為腦、神門、交感、額、降壓溝等。將王不留行籽置于剪好的6mm×6mm大小的膠布中央，乙醇棉簽消毒耳廓，再將膠布貼在穴位上進行按壓，選穴6～8個/次，囑患者每日自行按壓，力度適中，5次/d，5min/次，3～4d換帖1次，雙耳交替進行。兩組均連續治療3個月。

1.4 觀察指標 （1）血脂：分別于治療前后檢測兩組患者的血脂指標，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（2）疾病相關知識掌握程度：采取本院自行設計的調查問卷表調查兩組患者治療前后對于疾病相關知識的掌握程度。該問卷內容包括疾病預防與治療知識、飲食與運動行為干預知識、自我保健衛生知識3個方面，每個方面總分100分，得分越高提示對疾病的知識掌握程度越高。（3）不良飲食及行為習慣：采取本院自擬標準評價兩組治療前后的不良飲食及行為習慣情況，包括高鹽飲食（＞6g/d）、吸煙飲酒。評價標準為近1個月內出現1次即可判定為存在高鹽飲食或吸煙飲酒。

1.5 療效評定 療效評定參照《中藥新藥治療高脂血癥的臨床指導原則》［5］中的標準。臨床控制：癥狀及體征消失，血脂指標恢復正常。顯效：癥狀及體征消失，血脂指標達以下任意一項即可：TC降低≥20%，TG降低≥40%，HDL升高≥0.26 mmol/L，LDL/HDL降低≥20%。有效：癥狀及體征有所好轉，血脂指標達以下任意一項即可：TC降低≥10%，但＜20%，TG降低≥20%，但＜40%，HDL升高≥0.104 mmol/L，但＜0.26 mmol/L，LDL/HDL降低≥10%，但＜20%。無效：癥狀及體征無好轉，血脂指標改善未達上述標準，或加重。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組血脂指標比較 見表2。

表2 兩組血脂指標比較［mmol/L（x±s）］

2.3 兩組疾病相關知識掌握程度比較 見表3。

表3 兩組疾病相關知識掌握程度比較［分，（x±s）］

2.4 兩組不良飲食及行為習慣比較 見表4。

表4 兩組不良飲食及行為習慣比較［n（%）］

3 討論

隨著我國經濟水平的不斷提高，人們生活習慣與飲食結構發生明顯改變，使高脂血癥的發病率呈逐年升高趨勢。研究表明，高脂血癥的發生除與遺傳因素有關外，還與人們的飲食結構改變、生活水平提高、肥胖人群增多、人均壽命延長、生活壓力加大、嚴重缺乏運動、吸煙酗酒等多種因素密切相關［6］。在高脂血癥的防治上，幫助患者建立起良好的飲食及行為習慣、堅持適當運動十分必要［7］。如飲食方面多攝入新鮮水果蔬菜、多飲水，少食高熱量、高脂肪、高膽固醇、高糖食物，葷素搭配，少食多餐，忌暴飲暴食。堅持運動不僅有助于增強心肺功能，降低體重，對于高脂血癥患者而言，還能有效降低TG、TC、LDL-C水平。由于吸煙可導致血中TG、TC含量增加，使HDL-C含量減少，LDL-C含量增加，且吸煙可會引起血壓升高，導致冠心病發病風險增加。少量飲酒有益于身體健康，但長期大量飲酒則可導致血脂升高，且對于合并有肝病、高血壓、腎病等基礎疾病的患者，則應戒酒。可見，戒煙酒對于改善高脂血癥患者的預后具有重要意義。陳麗嬋等［8］對350例高脂血癥患者實施行為干預后，患者TG、TC、LDL-C水平均較治療前有明顯降低，HDL-C水平較治療前有明顯升高，生活方式明顯改善。提示，加強對高脂血癥患者的行為干預有利于促進患者血脂指標的改善以及生活方式的改善。

耳穴貼壓是通過對耳穴進行機械性刺激，經末梢傳至大腦皮層區域，進而抑制或減弱病理興奮灶，起到平衡大腦皮層興奮和抑制的作用，獲得疾病的改善或治愈［9］。耳穴的胃、脾、肝、腎、心等穴位，具有補腎養肝、健脾和胃、活血理氣、祛瘀化痰等功效，經耳穴貼壓對相應穴位的刺激能推動氣血運行，促使瘀行、痰化，促進血運狀態的恢復，加快降脂效果。本資料結果顯示，兩組患者在治療后各項血脂指標均有明顯改善，但均以觀察組改善更明顯，且觀察組臨床總有效率達94.87%，顯著高于對照組。提示行為干預療法聯合耳穴貼壓能有效促進高脂血癥患者的血脂指標的改善，從而提高臨床治療效果。另外，通過比較兩組患者治療前后對于高脂血癥相關知識的掌握程度以及不良飲食及行為習慣顯示，兩組均能改善上述指標，但觀察組改善更明顯，且與對照組治療后比較差異有統計學意義。即行為干預療法聯合耳穴貼壓有利于提高高脂血癥患者對于疾病相關知識的掌握程度，減少不良飲食及行為習慣。

綜上所述，行為干預療法聯合耳穴貼壓治療高脂血癥療效顯著，患者的不良飲食及行為習慣可得到有效的糾正，血脂指標改善更為明顯，療效確切，值得臨床推廣應用。