宮頸癌疫苗：打，還是不打？

4月28日，國家藥品監(jiān)督管理局批準用于預防宮頸癌的九價人乳頭狀瘤病毒疫苗（以下簡稱HPV疫苗）上市。HPV與癌癥是什么關(guān)系？不同效價的疫苗預防效果差別有多大？接種不同疫苗的適宜人群分別是哪些年齡段？

據(jù)了解，HPV是一種病毒，是“人乳頭狀瘤病毒”英文名字的縮寫。該病毒有100多種亞型，根據(jù)它的致癌性可分為低危型和高危型。目前，研究人員已發(fā)現(xiàn)的高危型HPV有十幾種。

“幾乎所有的宮頸癌都是由高危型HPV引起的。”中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師樊慶泊介紹道，如果沒有HPV感染，宮頸癌的發(fā)生概率幾乎為零。

于是，預防HPV感染的疫苗便應運而生，而且HPV疫苗對HPV初次感染的預防非常有效。臨床試驗發(fā)現(xiàn)，HPV疫苗幾乎可以100%地抵抗16型和18型HPV，病毒一旦出現(xiàn)，抗體便會立即將其清除。

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，HPV疫苗可抵抗的病毒種類也越來越多。目前全球上市的HPV疫苗有二價、四價、九價三種，“價”代表了疫苗可多預防的病毒種類。二價疫苗，可以預防HPV16型和18型病毒感染；四價疫苗可以多覆蓋到6型和11型，主要抵抗生殖器尖銳濕疣等病變；九價疫苗則可以進一步抵抗31、33、45、52和58等5種新的HPV亞型。

研究數(shù)據(jù)顯示，目前國內(nèi)上市的二價和四價疫苗，能夠防控84.5%的宮頸癌風險，而九價疫苗可以預防92.1%的宮頸癌。

疫苗的誕生是為了降低宮頸癌的發(fā)病率，所以，世界衛(wèi)生組織（WHO）近年來也在鼓勵適宜人群接種HPV疫苗。

“感染HPV病毒，主要與性生活有關(guān)。在首次性行為之前接種，效果最佳，同時年輕的身體也能產(chǎn)生最多抗體。”首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師孫晉萍說，因此，9～14歲女孩成為接種疫苗進行宮頸癌預防的首要人群。另外，提高公眾宮頸癌預防意識也要從青少年抓起。

然而，不同效價的HPV疫苗接種年齡有區(qū)別。二價疫苗適用于9～25歲的女性，四價疫苗則是20～45歲的男女皆可接種，九價則適合16～26歲的女性。

樊慶泊建議，“不能因為九價疫苗上市了，就認為二價、四價疫苗沒用了。應該根據(jù)自身狀況選擇疫苗接種”。

此外，專家建議孕婦和哺乳婦女接種疫苗時，可以等胎兒出生和斷奶后再接種HPV疫苗；而月經(jīng)期間接種時，需根據(jù)個人體質(zhì)決定，但感冒期間不建議注射。男性接種HPV疫苗還可以預防男性生殖器疣。

接種疫苗并非一勞永逸，每一種疫苗都會有有效免疫時間。目前二價疫苗和四價疫苗在接種后的9年和6年內(nèi)都能保持較高的抗體水平，但時間上限還有待進一步研究。

“雖然目前的疫苗抗體水平很高，但也不能把HPV疫苗理想化。”樊慶泊說，HPV疫苗不是100%有效，它只是有效預防宮頸癌的措施之一，接種人群仍然有可能患宮頸癌。HPV疫苗不會阻止其他性傳播疾病，也不會治療現(xiàn)有的HPV感染或HPV引起的疾病。因此，他建議，接種疫苗者仍需定期進行宮頸癌篩查，接種疫苗是一級防控，而篩查屬于二級防控，不能把第二道防線給撤了。

另外，由于我國地區(qū)發(fā)展的差別，人們對接種HPV疫苗的認識差異明顯。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、知識女性、中產(chǎn)階層關(guān)注程度高，而欠發(fā)達地區(qū)，特別是廣大農(nóng)村了解和重視程度遠遠不夠。《中國婦幼保健》調(diào)查顯示，中國農(nóng)村婦女宮頸癌死亡率遠高于全國平均水平。宮頸癌城鄉(xiāng)分布上，農(nóng)村宮頸癌患者明顯多于城鎮(zhèn)宮頸癌患者，這與農(nóng)村體檢及篩查條件不完備有關(guān)。有關(guān)專家為此建議，政府可考慮設立“宮頸癌日”。