胃十二指腸潰瘍致穿孔的護(hù)理方法分析和研究

王丹

【摘要】 目的 對(duì)胃十二指腸潰瘍致穿孔的護(hù)理方法進(jìn)行分析研究。方法 98例胃十二指腸潰瘍致穿孔患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組49例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 觀察組行綜合護(hù)理， 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間及護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間為（12.41±3.53）d， 明顯短于對(duì)照組的（18.74±4.17）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 觀察組SAS評(píng)分為（61.7±4.9）分， SDS評(píng)分為（62.3±5.2）分；對(duì)照組SAS評(píng)分為（60.6±4.1）分， SDS評(píng)分為（62.8±4.9）分。護(hù)理后， 觀察組SAS評(píng)分為（42.9±3.5）分， SDS評(píng)分為（42.1±4.7）分；對(duì)照組SAS評(píng)分為（51.3±4.3）分， SDS評(píng)分為（52.8±4.6）分。護(hù)理后， 兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前， 且觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)胃十二指腸潰瘍致穿孔患者開(kāi)展綜合護(hù)理能夠縮短患者住院時(shí)間， 改善患者不良情況， 有利于提高治療效果， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸潰瘍；穿孔；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.105

胃十二指腸潰瘍會(huì)隨著病情進(jìn)展不斷向深部侵蝕， 最終導(dǎo)致穿孔[1]。穿孔為消化潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥， 具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)， 若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)， 可引發(fā)腹膜炎， 最終給患者的健康甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。研究顯示[3]， 對(duì)胃十二指腸潰瘍致穿孔在積極對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加護(hù)理干預(yù)對(duì)于確保患者安全有著重要作用。為了進(jìn)一步對(duì)胃十二指腸潰瘍致穿孔的護(hù)理措施進(jìn)行分析探討， 作者對(duì)2015年1月～2017年10月在本院接受治療的98例患者進(jìn)行對(duì)照研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2015年1月～2017年10月收治的98例胃十二指腸潰瘍致穿孔患者作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組49例。觀察組患者中男31例， 女18例；年齡35～74歲， 平均年齡（49.14±8.29）歲；病程0.5～4.0年， 平均病程（2.12±0.63）年；穿孔位置：胃竇后壁21例， 胃竇前壁16例， 壺腹部12例。對(duì)照組患者中男29例， 女20例；年齡32～79歲， 平均年齡（48.83±10.06）歲；病程1.0～6.0年， 平均病程（2.44±1.19）年；穿孔位置：胃竇后壁20例， 胃竇前壁15例， 壺腹部14例。兩組患者的性別、年齡及病程、穿孔位置等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理；觀察組行綜合護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 胃腸減壓 胃腸減壓可減少胃腸內(nèi)的積氣與積液， 緩解胃張力， 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。護(hù)理人員要對(duì)胃管定時(shí)進(jìn)行檢查， 確保管道通暢、牢固， 以免出現(xiàn)管道扭曲、擠壓、脫落。一旦胃管出現(xiàn)阻塞麻， 要及時(shí)抽出， 并進(jìn)行相應(yīng)處理。

1. 2. 2 心理護(hù)理 因該病起病急、病程進(jìn)展快， 患者容易出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒， 再加上患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不夠， 容易因擔(dān)心手術(shù)效果導(dǎo)致依從性較差。護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的心理情況， 對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。向患者講解手術(shù)的安全性、必要性及先進(jìn)性， 提高患者對(duì)疾病及治療方法的認(rèn)識(shí)， 緩解患者的不良情緒， 提高患者的治療與護(hù)理依從性。

1. 2. 3 健康宣教 該疾病同患者的生活方式及飲食習(xí)慣有密切關(guān)系， 應(yīng)向患者詳細(xì)講解疾病的病因、治療方法、手術(shù)的目的及優(yōu)勢(shì)等， 提高患者的康復(fù)信心， 以免因患者的恐懼等情緒， 影響手術(shù)效果。

1. 2. 4 并發(fā)癥護(hù)理 若患者術(shù)后胃管短時(shí)間內(nèi)引流出大量血液或24 h持續(xù)性出血， 可判定為出血， 積極進(jìn)行止血與輸血治療， 嚴(yán)格禁食。在患者身體狀況允許的情況下， 指導(dǎo)患者今早下床活動(dòng)， 以免發(fā)生粘連。對(duì)患者定時(shí)進(jìn)行按摩， 協(xié)助患者翻身， 以免發(fā)生壓瘡。對(duì)患者做好口腔護(hù)理與引流管清潔， 以免發(fā)生感染。

1. 2. 5 引流管護(hù)理 引流管應(yīng)保持妥善固定、引流通暢， 每天對(duì)引流袋進(jìn)行更換， 避免發(fā)生管道擠壓、扭曲。術(shù)后24 h， 引流物為咖啡色液體， 或有少量的血液， 屬于正常現(xiàn)象， 將這一情況向患者說(shuō)明， 避免患者擔(dān)憂。

1. 2. 6 飲食護(hù)理 囑患者術(shù)后72 h禁食， 之后給予流食， 若患者未出現(xiàn)腹脹、惡心等現(xiàn)象， 可逐漸過(guò)渡至半流食、普通飲食。飲食應(yīng)注意保持少食多餐， 高纖維、易消化， 禁止食用辛辣、刺激性食物。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者住院時(shí)間。②以SAS對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)， 得分越高則焦慮情況越嚴(yán)重。以SDS對(duì)患者護(hù)理前后抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)， 得分越高則抑郁情況越嚴(yán)重[4， 5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為（12.41± 3.53）d， 明顯短于對(duì)照組的（18.74±4.17）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前：觀察組SAS評(píng)分為（61.7±4.9）分， SDS評(píng)分為（62.3±5.2）分；對(duì)照組SAS評(píng)分為（60.6±4.1）分， SDS評(píng)分為（62.8±4.9）分。護(hù)理后：觀察組SAS評(píng)分為（42.9±3.5）分， SDS評(píng)分為（42.1±4.7）分；對(duì)照組SAS評(píng)分為（51.3±4.3）分， SDS評(píng)分為（52.8± 4.6）分。護(hù)理后， 兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前， 且觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃十二指腸潰瘍?yōu)榕R床常見(jiàn)性疾病， 多發(fā)于中老年人群， 大多患者潰瘍時(shí)間較長(zhǎng)， 一旦穿孔， 病情會(huì)快速發(fā)展， 易引發(fā)腹膜炎， 給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床上目前對(duì)于胃十二指腸潰瘍患者多采用手術(shù)治療， 效果較為確切。研究顯示， 對(duì)胃十二指腸潰瘍患者在手術(shù)的基礎(chǔ)上開(kāi)展科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)， 對(duì)于提高手術(shù)效果， 確保手術(shù)安全具有重要意義[6]。

綜合護(hù)理為新興的護(hù)理模式， 為患者提供系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)， 滿足患者的生理、心理及社會(huì)功能等方面的需要[7-10]。

本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理， 其中胃腸減壓可以緩解患者胃部張力， 提高腸胃功能；健康宣教可以提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)及治療依從性；心理護(hù)理可緩解患者的不良情緒；并發(fā)癥護(hù)理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率；飲食護(hù)理可以提高患者的免疫力， 改善患者預(yù)后。結(jié)果顯示， 觀察組住院時(shí)間為（12.41±3.53）d， 明顯短于對(duì)照組的（18.74±4.17）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后， 兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前， 且觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理能夠有效縮短胃十二指腸潰瘍致穿孔患者的住院時(shí)間， 緩解患者的焦慮、抑郁情緒。

總之， 對(duì)胃十二指腸潰瘍致穿孔患者開(kāi)展綜合護(hù)理能夠縮短住院時(shí)間緩解患者的不良情緒， 有利于提高治療效果， 改善患者預(yù)后， 密切護(hù)患關(guān)系， 值得臨床應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2018-02-02]