屈髖屈膝旋轉扳法配合中藥熏蒸治療骶髂關節半脫位的臨床療效

盧輝

【摘要】 目的 探討屈髖屈膝旋轉扳法配合中藥熏蒸治療骶髂關節半脫位的臨床療效。方法 66例骶髂關節半脫位患者， 按照治療方案的不同分成治療組（42例）與對照組（24例）。兩組患者均給予屈髖屈膝旋轉扳法行關節復位， 關節復位后治療組患者配合中藥熏蒸治療， 對照組患者給予保守臥床特定電磁波譜（TDP）治療。比較兩組患者的臨床療效。結果 治療組患者臨床總有效率為92.9%， 對照組患者臨床總有效率為75.0%， 治療組患者臨床總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 屈髖屈膝旋轉扳法配合中藥熏蒸治療骶髂關節半脫位的臨床療效顯著， 治療針對性較強， 值得臨床推廣及應用。

【關鍵詞】 屈髖屈膝旋轉扳法；中藥熏蒸；骶髂關節半脫位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.073

骶髂關節半脫位是常由骶髂關節錯縫引起的骨科疾病， 臨床以下腰痛癥狀為主[1]， 會不同程度影響患者的生活質量。臨床常用的保守臥床治療局限性較大， 因此本次研究采用屈髖屈膝旋轉扳法配合中藥熏蒸治療骶髂關節半脫位與保守臥床治療進行療效對比研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月1日～2016年12月31日本院收治的66例骶髂關節半脫位患者作為研究對象， 按照治療方案的不同分成治療組（42例）與對照組（24例）。治療組男27例， 女15例；年齡20～75歲， 平均年齡（40.3±11.8）歲；病程1 d～2年， 平均病程（38.7±12.3）d。對照組男12例， 女12例；年齡20～75歲， 平均年齡（41.1±11.5）歲；病程1 d～2年， 平均病程（37.8±12.1）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均確診為骶髂關節半脫位并同時符合中醫及西醫中相關的診斷標準[2]；②兩組患者均表現出腰骶疼痛及雙下肢不等長等癥狀；③兩組患者均知情并簽署同意書。排除標準：排除其他骶髂關節骨質破壞性疾病、腰椎間盤突出及中途退出研究等患者。

1. 3 方法 兩組患者均給予屈髖屈膝旋轉扳法行關節復位， 方法為：讓患者取仰臥位， 輔助醫師站在患者健側并使用雙手對骨盆進行固定， 復位醫師站在患者患側并使用雙手分別握住患側踝關節與扶住腘窩下部， 先行髖、膝關節屈伸以確保患者肌肉放松， 待患者適應時瞬間將髖、膝關節屈曲下壓至最大限度， 給予患者一定時間緩解疼痛， 隨后腿長患者進行屈髖并向內收緊、旋轉患肢， 腿短患者進行屈髖并向外展開、旋轉患肢， 完成后迅速伸直患腿。治療組患者在關節復位后給予中藥辨證熏蒸治療， 藥方為：威靈仙15 g、牛膝15 g、

川芎10 g、桑枝10 g、細辛10 g、紅花9 g。伴血瘀癥狀加乳香15 g、沒藥15 g、三七10 g、血竭4 g；伴寒濕癥狀加蒼術12 g、桂枝12 g、附片9 g；伴濕熱癥狀加茯苓15 g、荊芥10 g、麻黃10 g；伴肝腎虧虛加獨活15 g、桑寄生15 g、僵蠶6 g。將1劑中藥置于熏蒸治療儀中加水煮沸后冷卻至48℃左右， 讓患者在熏蒸床上取仰臥位， 暴露腰骶部并置于熏蒸窗口， 接通電源熏蒸30 min， 1～2次/d， 15 d為1個治療周期。對照組患者在關節復位后給予保守臥床TDP治療， 1～2次/d， 15 d為1個治療周期， 療程間隔2～5 d。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的臨床療效。采用顯效、有效及無效對兩組患者的臨床療效進行判定。顯效：患者的臨床癥狀及陽性體征完全消失、雙直腿抬高試驗>85°；有效：患者的臨床癥狀及陽性體征有所改善、雙直腿抬高試驗65～85°；無效：患者的病情無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者臨床總有效率為92.9%， 對照組患者臨床總有效率為75.0%， 治療組患者臨床總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

骶髂關節半脫位好發于女性[3]， 主要原因是妊娠婦女及經產婦的關節周圍韌帶變得松弛， 關節間隙變大， 關節活動范圍也相應變大， 致使骶髂關節發生半脫位的風險增加。臨床研究表明骶髂關節半脫位多由關節錯縫引起[4]， 因此只有有效的復位才能從根本上消除患者的臨床癥狀及陽性體征。屈髖屈膝旋轉扳法被認為是治療骶髂關節半脫位的有效復位手法， 能明顯消除因關節解剖關系紊亂對腰、骶組織及神經造成的壓迫， 從而達到復位目的。本次研究中所采用的屈髖屈膝旋轉扳法通過屈髖、屈膝的內外旋轉使關節間隙增大， 從而為骶骨及髂骨的復位奠定基礎， 再通過屈髖、屈膝的瞬間伸直牽引， 利用肌肉牽拉力進行復位， 其應用原理是通過復位手法使髂骨與脫位相反方向進行旋轉， 從而使骶髂關節得到復位矯正并恢復生物力學及氣血平衡。我國傳統中醫認為骶髂關節半脫位屬于“筋傷”等范疇[5-7]， 發病機制是患者在進行伸髖屈膝或屈髖伸膝時一側髂骨發生旋轉導致滑膜被關節腔吸入引發嵌頓， 形成骶髂關節的前、后半脫位， 由于患處組織緊貼坐骨神經及股后側皮神經， 當骶髂關節半脫位發生時引起的關節紊亂或梨狀肌痙攣均會對神經形成壓迫、刺激， 從而引起反射性坐骨神經痛[8， 9]。中醫學者認為在骶髂關節半脫位患者復位成功后再給予中藥熏蒸治療有幫助改善患處的軟組織微循環、緩解肌肉及韌帶的緊張性， 對患者復位治療后的臨床癥狀及陽性體征改善起到促進作用[10]。

本次研究中也發現， 給予屈髖屈膝旋轉扳法配合中藥熏蒸治療的治療組患者的臨床總有效率為92.9%， 給予保守臥床治療的對照組患者臨床總有效率為75.0%， 治療組患者臨床總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。證實屈髖屈膝旋轉扳法配合中藥熏蒸在骶髂關節半脫位治療中的可行性及有效性。不足的是后期骶髂關節半脫位患者由于局部粘連情況嚴重， 會給復位帶來困難從而影響療效， 需進行多次屈髖屈膝旋轉扳法才能達到復位目的。

綜上所述， 屈髖屈膝旋轉扳法配合中藥熏蒸治療具有針對性強、起效快及療效高等優點， 可以作為骶髂關節半脫位治療的首選方法， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 劉占軍. 中醫治療骶髂關節錯位合并髖關節半脫位驗案2則. 江蘇中醫藥， 2014， 1（9）：53-54.

[2] 黨彥峰. 屈髖屈膝旋轉扳法治療骶髂關節半脫位療效觀察. 陜西中醫， 2012， 33（4）：440-441.

[3] 浦維卿. 產后骶髂關節半脫位治療體會. 中國中醫急癥， 2011， 1（9）：1511.

[4] 楊金星， 王大平， 劉照華. 骶髂骨間韌帶的生物力學分析. 中國醫藥指南， 2010， 8（20）：200-201.

[5] 董德治. 馮氏手法整復骶髂關節半脫位85例. 中國實用醫藥， 2012， 7（1）：239.

[6] 范炳華， 雷言坤， 王鵬， 等. 蛙式四步扳法治療骶髂關節半脫位. 中國骨傷， 2010， 23（8）：626-628.

[7] 張穎會. 扳法結合關刺治療骶髂關節錯縫的臨床觀察. 山東中醫藥大學， 2013.

[8] 包新任， 王琦， 彭林， 等. 改良腰椎斜扳法治療骶髂關節紊亂癥療效觀察. 中國全科醫學， 2013， 16（3）：310-311.

[9] 龍鑫. 改良斜扳法治療腰突癥并骶髂關節錯位的體會. 中外健康文摘， 2010， 7（31）：40-41.

[10] 秦標， 李梅. 手法結合針灸治療骶髂關節錯位48例. 按摩與康復醫學， 2012， 3（12）：62-63.

[收稿日期：2018-01-02]