阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及對神經功能缺損改善狀況分析

吉廷鑫

【摘要】 目的 探究阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及對神經功能缺損改善狀況。方法 72例急性腦梗死患者， 隨機分為參照組和試驗組， 每組36例。參照組采用0.6 mg/kg阿替普酶溶栓治療；試驗組采用0.9 mg/kg阿替普酶溶栓治療。比較兩組患者臨床效果、平均住院時間及并發癥發生情況， 治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、改良Rankin量表評分。結果 試驗組患者治療總有效率97.22%高于參照組的77.78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者平均住院時間（20.51±1.17）d短于參照組的（25.78±2.16）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后試驗組NIHSS評分、改良Rankin量表評分均優于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果和安全性高， 可緩解臨床癥狀， 改善神經功能缺損癥狀， 無顱內出血等嚴重并發癥， 且治療劑量為0.9 mg/kg可獲得較好的溶栓效果， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 阿替普酶溶栓；急性腦梗死；神經功能缺損；臨床效果；改善狀況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.060

急性腦梗死是腦血管常見疾病之一， 目前已經成為老年患者死亡常見原因之一， 且發病后多數患者遺留不同程度的功能殘疾， 降低患者生活自理能力， 甚至完全失去自理能力， 增加了家庭和社會負擔， 需及早給予急性腦梗死患者溶栓治療[1]。本研究探討了阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及對神經功能缺損改善狀況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年1月收治的72例急性腦梗死患者作為研究對象， 隨機分為參照組和試驗組， 每組36例。所納入患者發病時間在4.5 h內， 頭顱CT檢查無腦出血， 患者和家屬均對本研究知情同意。排除既往腦出血病史、蛛網膜下腔出血可疑者等患者。參照組男26例， 女10例；年齡54～74歲， 平均年齡（64.57±4.82）歲；合并糖尿病6例， 合并高血壓15例， 合并冠心病8例。試驗組男25例， 女11例；年齡53～74歲， 平均年齡（64.55±4.86）歲；合并糖尿病6例， 合并高血壓14例， 合并冠心病8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組采用0.6 mg/kg阿替普酶溶栓治療， 阿替普酶首次劑量15%于1 min靜脈推注完成， 其他在1 h內靜脈泵入。試驗組采用0.9 mg/kg阿替普酶溶栓治療， 阿替普酶最大劑量90 mg， 首次劑量10%于1 min靜脈推注完成， 其他在1 h內靜脈泵入。兩組均在溶栓之后給予清除氧自由基、改善代謝循環和營養神經藥物進行治療。在溶栓之后24～36 h復查頭顱CT。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床效果、平均住院時間及牙齦出血、皮膚瘀斑等并發癥發生情況， 治療前后NIHSS評分、改良Rankin量表評分（越低越好）。判定標準：顯效：癥狀消失， 神經功能缺損NIHSS評分、改良Rankin 量表評分降低>90%；有效：癥狀改善， 神經功能缺損NIHSS評分、改良Rankin 量表評分降低50%～90%；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床效果 試驗組患者治療顯效21例， 有效14例，無效1例， 總有效率為97.22%。參照組患者治療顯效11例， 有效17例， 無效8例， 總有效率為77.78%。試驗組患者治療總有效率高于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 平均住院時間 試驗組患者平均住院時間（20.51±1.17）d短于參照組的（25.78±2.16）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 并發癥發生情況 試驗組患者牙齦出血2例、皮膚瘀斑1例、消化道出血1例， 并發癥發生率為11.11%；參照組患者牙齦出血2例、皮膚瘀斑1例、消化道出血2例， 并發癥發生率為13.89%；兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 4 治療前后NIHSS評分、改良Rankin量表評分 治療前， 參照組NIHSS評分、改良Rankin 量表評分分別為（8.32±0.21）、（2.54±0.52）分， 試驗組分別為（8.31±0.23）、（2.55±0.54）分， 比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 試驗組NIHSS評分、改良Rankin量表評分分別為（5.28±0.36）、（0.72±0.34）分， 均優于參照組的（6.66±0.39）、（1.69±0.35）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死發病主要是因形成急性血栓或其他部位出現栓子轉移引起腦血管局部閉塞所致， 為預防腦組織出現不可逆壞死， 需盡早將血栓消除， 實現再灌注。一般來說， 在急性腦梗死發生后4.5 h內溶栓效果較好， 有助于改善患者預后。目前， 臨床治療急性腦梗死的溶栓藥物以尿激酶和阿替普酶為常見， 其中， 尿激酶屬于第一代靜脈溶栓藥物， 在臨床廣泛應用， 但在應用上有一定缺陷， 如容易因非特異性纖維溶解作用而導致顱內出血和全身出血， 因此其臨床應用受限[3， 4]。阿替普酶則是第二代靜脈溶栓藥物， 為一種重組組織型纖溶酶原激活劑， 選擇性更高， 可選擇性結合纖溶酶和血栓表面纖維蛋白， 促使纖溶酶原轉化為纖溶酶， 從而有效發揮溶栓作用， 且對全身纖溶狀態無明顯影響， 安全性高， 出血風險少。在劑量選擇方面， 阿替普酶標準治療劑量為0.9 mg/kg可獲得較好的溶栓效果， 且和低劑量0.6 mg/kg阿替普酶比較出血風險并不增加[5-7]。本研究中， 參照組采用0.6 mg/kg阿替普酶溶栓治療， 試驗組采用0.9 mg/kg阿替普酶溶栓治療。結果顯示， 試驗組患者治療總有效率97.22%高于參照組的77.78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者平均住院時間（20.51±1.17）d短于參照組（25.78±2.16）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后試驗組NIHSS評分、改良Rankin 量表評分均優于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果和安全性高， 可緩解臨床癥狀， 改善神經功能缺損癥狀， 無顱內出血等嚴重并發癥， 且治療劑量為0.9 mg/kg可獲得較好的溶栓效果， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 王英. 不同劑量阿替普酶治療急性缺血性腦卒中的療效和安全性. 神經疾病與精神衛生， 2017， 17（4）：269-272.

[2] 牛向平， 張素紅， 吳桂紅， 等. 不同劑量阿替普酶在急性缺血性卒中靜脈溶栓中的療效對比. 血栓與止血學， 2016， 22（5）：559-560.

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[4] 張卉田， 劉娟. 不同劑量阿替普酶在急性缺血性卒中靜脈溶栓中的療效對比分析. 中國實用醫刊， 2015， 42（24）：73-75.

[5] 藍志龍. 不同劑量阿替普酶在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療中的應用效果. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（3）：12-13， 16.

[6] 李曉慧， 魏明陽， 鹿梁燕， 等. 阿替普酶靜脈溶栓時間窗選擇對急性腦梗死患者療效影響. 中國衛生標準管理， 2017， 8（4）：70-72.

[收稿日期：2018-01-08]