產后抑郁的臨床危險因素分析

張小藝 楊偉雄 段開明

【摘要】 目的 探討分析產后抑郁的臨床因素。方法 選取638例擇期進行剖宮產產婦， 采用自行設計的一般資料調查表收集產婦一般資料， 采用國際通用的愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）于產后第42天

左右對產婦進行自評， 統計分析產后抑郁的臨床危險因素。結果 產后抑郁發生率為8.5%。年齡≥

35歲、孕期壓力大、夫妻關系差、婆媳關系差、產檢不規律、家庭暴力、孕期心情差是產后抑郁的臨床影響因素（P<0.05）。經Logistic多因素分析， 年齡≥35歲、孕期壓力大、夫妻關系差、產檢不規律、孕期心情差是產后抑郁的獨立危險因素（P<0.05）。結論 身心應激是產后抑郁的重要危險因素， 因此通過適當的途徑緩解孕婦心理壓力， 保持良好心情的可能是產后抑郁簡便經濟的預防手段。

【關鍵詞】 產后抑郁；年齡；應激；產檢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.044

產后抑郁是婦女生產以后發生的抑郁樣綜合征， 是產婦產后最容易發生的心理疾病， 其發病率大致介于7%～20%[1]。產后抑郁癥是產后最為常見的心理精神疾患， 嚴重者會導致新生兒智力發育遲緩和行為改變， 給產婦、家庭帶來毀滅性影響。過去幾十年生物醫學界在產后抑郁的相關研究有很多， 目前產后抑郁的發病仍然沒有得到準確的預測和有效控制， 未了的工作依然任重而道遠， 因此本研究對產后抑郁的臨床危險因素進行分析， 希望為產后抑郁的防治提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月在本院住院的638例擇期進行剖宮產產婦作為研究對象。納入標準：

①年齡>18周歲女性；②妊娠>28周；③美國麻醉師協會（ASA）麻醉分級為Ⅱ級；④剖宮產產婦；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①既往有精神病史；②心、腦、肺、肝、腎等重要臟器嚴重疾??；③伴有精神活性物質或酒精濫用；④入組前1個月內曾接受抗精神病治療的；⑤無法配合完成各項問卷調查以及相關資料的。本研究獲得醫院倫理學批準。

1. 2 方法 剖宮產產婦入手術室后， 監測心率， 血壓和氧飽和度， 鼻導管給氧， 建立靜脈通路， 適當補液， 然后執行椎管內麻醉。采用自行設計的一般資料調查表， 主要收集產婦的一般社會人口學資料（包括產婦的年齡、民族是否足月、是否初產、產檢情況、文化程度、是否計劃懷孕、受孕方式、有無工作等）、個人史（包括孕期壓力、夫妻關系、婆媳關系、有無家庭暴力、孕期心情等）等信息。采用國際通用的EPDS評分[2]進行產后抑郁的評定， 于產后第42天左右對產婦進行自評， EPDS評分≥13分評定為產后抑郁。

1. 3 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。危險因素分析采用Logistic多因素回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 產后抑郁發生情況 本研究剖宮產產婦產后抑郁的發生率為8.5%（54/638）。

2. 2 638例產婦產后抑郁單因素分析 年齡≥35歲、孕期壓力大、夫妻關系差、婆媳關系差、產檢不規律、家庭暴力、孕期心情差是產后抑郁的臨床影響因素（P<0.05）。見表1。

2. 3 剖宮產產婦產后抑郁發生相關因素的多因素分析

經Logistic多因素分析， 年齡≥35歲、孕期壓力大、夫妻關系差、產檢不規律、孕期心情差是產后抑郁的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

在產后抑郁的危險因素中， 應激是諸多文獻一致認為的重要危險因素。應激是機體在應激源（包括各種內外環境因素及社會、心理因素等強烈因素）刺激時所出現的全身性非特異性與適應性反應。目前的研究顯示應激性生活事件能引起大腦生理活動狀態的改變， 持續或強烈的應激性生活事件可能會影響神經元突觸、神經遞質甚至某些腦區的結構與功能改變， 進而導致抑郁癥的發作。最直接的證據是在動物實驗中采用慢性應激能建立小鼠和大鼠的抑郁癥動物模型；在經歷火災、戰爭、失去親人等強烈刺激后， 原本非抑郁癥的人群出現明顯的抑郁癥狀。婦女懷孕無論對其本身還是整個家庭都是一件重大事件。從家庭倫理角度而言， 生育是生命和愛的傳遞， 婦女懷孕后首先是機體的生理狀態發生了改變， 這些改變本身就可能使孕婦產生不適應， 產生生理心理應激；更主要的原因是妊娠期母體的雌激素、孕激素、催產素以及催乳素等激素水平都會發生很大變化， 孕激素和雌激素隨妊娠時限增加而增加， 產后迅速降低， 催產素以及催乳素也會發生相應的變化。人體試驗和動物模型均表明雌激素水平撤離可能誘發抑郁癥狀， 應用雌激素替代療法可緩解圍絕經期婦女的抑郁和焦慮行為。Iliadis 等[3]的研究表明產后抑郁產婦在妊娠36周和產后的唾液皮質醇水平均高于無產后抑郁產婦， 進一步分析顯示產后抑郁評分與唾液皮質醇水平正相關。本研究中結果顯示孕期壓力大、孕期心情差、家庭關系不好的婦女產后抑郁發生率明顯增高， 這些也充分說明妊娠期和圍生期心理應激是產后抑郁的危險因素， 提示關愛孕產婦， 減輕其壓力， 盡量改善產婦心情， 有可能減少產后抑郁的發生。

在本研究人群中高齡產婦是產后抑郁發生的危險因素， 這與Bjerke等[4]的報道相一致， Bjerke等對207例產婦進行觀察， 結果顯示產后抑郁的發生率為7.6%， 其中高齡產婦是產后抑郁的獨立危險因素。Silverman 等[5]通過大樣本臨床調查， 也證實高齡是產后抑郁的危險因素。

在本研究中發現定期、規律、全程產前檢查的產婦產后抑郁發病率明顯降低。肖燕葵[6]報道產前檢查時進行護理教育等有效降低初產婦的心理壓力， 有利于提高孕婦的自然分娩率。朱社寧等[7]對3120例初產婦進行觀察， 結果顯示在產前檢查中應用心理護理能降低產科應激性事件和產后抑郁的發生率。有研究[8-10]對產前檢查資料進行分析， 結果顯示目前中國的產前檢查模式在低文化人群和流動人群中的依從性低， 在這類群中圍生期母嬰并發癥升高。本研究中低水平文化人群（高中及以下）中產后抑郁發生率與較高文化水平人群（大專及以上）比較雖然差異無統計學意義（P>0.05）， 但是有升高趨勢， 這一結果也提示提高低文化水平人群產前檢查可能有利于減少產后抑郁的發生。因此， 從本研究結果來看， 通過規律產前檢查， 孕婦可以獲取有關孕期的生理衛生、營養方面等各種知識， 了解正常分娩的常識以及圍生期的注意事項， 這有利于幫助緩解產婦的焦慮心情、減輕圍生期心理應激， 進而有利于保障母嬰健康、優生優育。

參考文獻

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[3] Iliadis SI， Comasco E， Sylvén S， et al. Prenatal and Postpartum Evening Salivary Cortisol Levels in Association with Peripartum Depressive Symptoms. PLoS One， 2015， 10（8）：e0135471.

[4] Bjerke SE， Vangen S， Nordhagen R， et al. Postpartum depression among Pakistani women in Norway： prevalence and risk factors. J Matern Fetal Neonatal Med， 2008， 21（12）：889-894.

[5] Silverman ME， Reichenberg A， Savitz DA， et al. The risk factors for postpartum depression： A population-based study. Depression & Anxiety， 2017， 34（2）：178-187.

[6] 肖燕葵. 產后抑郁的危險因素及護理研究進展. 醫藥前沿， 2016， 6（16）：5-6.

[7] 朱社寧， 李金華， 蘇海燕， 等. 產前心理護理對產科應激事件及產后抑郁癥的預防作用. 解放軍護理雜志， 2010， 27（22）：1687-1689.

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[10] 李為華， 李雙力， 譚嚴. 中國產后抑郁的研究進展. 中國生育健康雜志， 2016， 27（1）：98-100.

[收稿日期：2018-01-16]