腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床分析

張珊 蔡廣彥

【摘要】 目的 探討在子宮肌瘤患者治療中應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床價值， 分析其相較于傳統開腹手術的優勢所在。方法 76例子宮肌瘤患者， 按照手術方式不同分成腹腔鏡組和開腹組， 各38例。腹腔鏡組患者實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療， 開腹組給予傳統開腹手術治療。觀察比較兩組患者的治療效果。結果 腹腔鏡組患者的術中出血量（122.58±36.44）ml、能夠下床活動時間（11.54±5.10）h、排氣時間（14.81±3.07）h、住院時間（3.4±1.4）d、疼痛評分（3.82±1.21）分均明顯優于開腹組的（168.19±49.21）ml、（25.86±4.08）h、（30.22±4.71）h、（6.6±2.6）d、（5.27±1.33）分， 手術時間（73.17±22.64）min顯著長于開腹組的（50.11±10.71）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組術后并發癥發生率為7.89%， 明顯低于開腹組的36.84%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與傳統開腹手術相比， 在子宮肌瘤患者治療中實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床價值較高， 雖然手術時間較長， 但患者住院所用時間較短， 術中出血量、能夠下床活動所用時間、術后排氣時間及術后并發癥發生情況較少， 疼痛程度較輕。

【關鍵詞】 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；傳統開腹手術；子宮肌瘤；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.039

本文將2015年7月～2017年7月本院收治76例子宮肌瘤患者作為研究對象， 評價腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者的臨床效果， 分析其相較于傳統開腹手術的優勢所在。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2017年7月本院收治的76例子宮肌瘤患者， 將患者按照手術方式不同分成腹腔鏡組和開腹組， 各38例。腹腔鏡組年齡34～46歲， 平均年齡（39.87±4.76）歲。開腹組年齡34～47歲， 平均年齡（39.42±4.55）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 76例子宮肌瘤患者術前均接受相同的檢查和處理措施。

1. 2. 1 開腹組 給予傳統開腹手術治療。患者接受連續硬膜外麻醉后， 在其下腹部行一條縱切口， 按照病灶位置、大小及數量等選擇于患者子宮肌壁之上做大小適應、走向明確的切口， 通常情況下， 沿病灶長軸方向做長度為病灶2/3切口， 將病灶完全剝除后， 在不穿透宮腔的情況下， 采用可吸收線（1-0）逐層對子宮肌層進行縫合， 待瘤腔閉合后， 用甲硝唑+生理鹽水對患者盆腔進行沖洗， 待觀察無出血情況后， 實施關腹措施[1]。

1. 2. 2 腹腔鏡組 實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。患者接受全身麻醉后， 讓其保持頭低臀高位， 在患者保持傾斜15～25°的情況下， 在患者臍部做穿刺處理， 形成氣腹， 將壓力控制在10～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 再在左右兩側的麥氏點分別行一條切口， 左側切口長度為10 mm， 右側切口長度為5 mm， 將套管置入其中， 以此來探查病灶所在位置。采用單級電鉤將患者子宮漿膜層、肌層、病灶表面劃開， 控制切口長度小于病灶的直徑， 而后采用齒抓鉗將病灶核夾持著向外側牽拉和旋轉， 再沿著病灶假包膜， 用單級電鉤向下分離病灶直至到達病灶基底部， 然后實施雙極電凝離斷、止血處理。針對體積較大的病灶， 須先用取瘤器將病灶粉碎后再取出；針對體積較小的病灶， 可直接從左下腹部切口將病灶取出。用生理鹽水對腹腔內進行沖洗， 采用可吸收線（2-0）對切口進行縫合， 閉合瘤腔。針對瘤腔較深的患者， 可采用逐層縫合的方式進行縫合[2]。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術及恢復情況、術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術及恢復情況比較 腹腔鏡組患者的術中出血量（122.58±36.44）ml、能夠下床活動時間（11.54±5.10）h、排氣時間（14.81±3.07）h、住院時間（3.4±1.4）d、疼痛評分（3.82±1.21）分均明顯優于開腹組的（168.19±49.21）ml、（25.86±4.08）h、（30.22±4.71）h、（6.6±2.6）d、（5.27±1.33）分， 手術時間（73.17±22.64）min顯著長于開腹組的（50.11±10.71）min， 差異有統計學意義（t=4.5916、13.5158、16.8962、6.6801、4.9712、5.6757， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 腹腔鏡組患者中， 無一例切口感染， 發生切口瘢痕3例（7.89%）， 并發癥發生率為7.89%；開腹組患者中， 切口感染2例（5.26%）， 切口瘢痕12例（31.58%）， 并發癥發生率為36.84%。腹腔鏡組術后并發癥發生率明顯低于開腹組， 差異有統計學意義（χ2=9.1685， P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術相較于傳統開腹手術的技術難度較高， 手術所用時間較長， 但是其他方面優勢較為顯著， 因為腹腔鏡手術對患者造成的創傷較小， 所以患者術后疼痛程度較低[3-5]。同時， 腹腔鏡手術不影響患者盆腔內環境， 或造成的影響較小， 減少感染率， 不影響患者胃腸功能的恢復， 從整體來看， 接受腹腔鏡手術的子宮肌瘤患者術后恢復較快， 能夠盡快康復出院[6， 7]。據有關研究實踐表示， 對于體積較小的肌瘤， 由于腹腔鏡手術中， 醫師難以觸摸子宮體， 極易出現病灶遺漏的情況， 導致多年后疾病復發。并且腹腔鏡手術對縫合及止血工序要求較高， 手術所用時間更長， 導致術中風險明顯升高。因此， 須綜合考慮病灶情況， 合理選擇手術治療方式[8-10]。本次研究結果中， 腹腔鏡組患者手術時間顯著長于開腹組， 術中出血量、能夠下床活動時間、排氣時間、住院時間、疼痛評分、并發癥發生率明顯優于開腹組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術， 能夠控制子宮肌瘤患者術后并發癥的發生， 縮短其能夠下床活動時間及排氣時間， 減少患者疼痛程度及術中出血量， 利于患者術后恢復。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-04]