床邊教學在西醫內科學教學中的應用與體會

【摘要】床邊教學是高等中醫院校教學改革措施之一。傳統的教學方法多以教師為中心，以知識點灌輸為主要方法，學習效率較低。床邊教學充分利用附屬醫院豐富的臨床病例資源及帶教老師的工作經驗，幫助學生提高自主學習、應用理論知識以及解決臨床問題的能力，促進形成正確的臨床思維。

【關鍵詞】床邊教學 教育改革 教學模式

【Abstract】Bedside teaching is one of the reform measures Teaching Reform Traditional teaching methods are teacher？鄄centered， and the main tool is teaching knowledge points，which is inefficient. In comparison， case？鄄based learning（CBL） is a student？鄄oriented method， can effectively stimulate the students learning initiative， and can help to improve their learning skills and the capacity of applying theoretical knowledge to solve clinical problems and can promote the formation of the correct clinical thinking.

【Keywords】bedside teaching； respiratory medicine

【中圖分類號】R4-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）11-0231-02

隨著醫學科學的發展和臨床工作的需要，中醫藥大學的教學改革勢在必行，床邊教學（bedside teaching）就是教學改革的重要一環。《內科學》是醫學生必修的臨床課程，是一門實踐性很強，涉及面廣，整體性強的綜合學科。并且由于內科三級學科分支多，其教學任務非常繁重。如何加強臨床教學中醫學生的技能實踐和臨床思維能力的培養，是醫學教育界普遍關注的問題。床邊教學推動了《內科學》教學的改革。本院內科學教研組承擔南京中醫藥大學5年制本科生床邊教學任務迄今已有四年。現將床邊教學應用體會報道如下。

一、教學陣地前移

將教學陣地前移，是床邊教學模式和傳統學校集中授課教學模式兩者之間最大的區別。傳統的醫學生教育模式，是在學校內完成《內科學》的學習，然后在畢業實習期間接觸臨床實踐。由于理論學習和臨床實習是分開的，許多學生反映到臨床時很多知識已經忘記，且由于對臨床實習較陌生，很多學生實習失去目標。這種教學模式在我國當代醫學教育史上源遠流長，但是隨著社會的發展，其弊端日益顯現。雖然該模式便于學校管理學生，也有利于學生復習考試，但是不符合西醫內科學自身特點。西醫內科學是一門臨床學科，它所研究的對象是人。這就要求學生在學習理論知識的同時，盡早接觸病人。只有通過接觸典型病例，觀摩臨床工作，學以致用才能更好的學好這門學科。顯而易見的是，傳統的學校集中授課無法在理論教學的同時接觸到病人，人為的導致理論和實踐脫節，不利于《內科學》的學習。

目前床邊班教學的模式為學生在學校接受兩年的基礎理論課學習。在第三學年來到附屬醫院進行臨床課程的學習。《內科學》的教學就是由臨床醫師擔任授課教師，一般為上午進行理論授課，當天下午就來到臨床科室進行實踐，做到授課和實踐同步進行。臨床實踐教學是醫學教育的重要組成部分，是決定醫學教育成敗的關鍵環節，其目的是對醫學生進行臨床思維、臨床技能和實際工作能力的培養和訓練。一般以授課教師為臨床實踐指導老師，帶領學生到病區查看典型病例。病例的選擇范圍，局限于已經完成理論課教學的《內科學》相關章節。床邊教學的最大優點就是能夠充分發揮教學醫院這一優勢，使學生能夠盡早接觸臨床，以病例為先導，做到理論與臨床實際密切相結合。

二、教學方法改革是核心

教學方法的不同，是床邊教學改革的核心。傳統教學模式是灌輸式教學即一方講，一方聽，其結果是教師授課了，部分學生可能感到授課內容枯燥沒有聽或者沒能理解。作為床邊教學，其教學方法應該以書本理論知識為基礎，充分利用醫院豐富的臨床病例這一教學資源，引導學生通過分析真實病例而非記憶課本來學習醫學知識。其中分析真實病例，是最能夠體現床邊教學優勢的地方。著名的加拿大醫學家William Osler（1849-1920年）進一步強調了床邊教學的重要性，他呼吁：“No teaching without a patient for a text，and the best is that taught by the patient himself ”（最好的學習是通過病人來教而不是沒有病人的教科書）。任課老師由于是臨床醫生來擔任，其臨床經驗就起到了至關重要的作用。首先引導學生采集匯報病史、體格檢查、做出初步診斷及鑒別診斷，并提出治療方案。并且指導學生將所學醫學知識從解剖、生理、病理、診斷學、藥物學到內科學，串聯起來。其次指出學生的缺陷和不足，闡述診療疾病的“一元化”思想，逐步引導學生形成正確思維模式，鍛煉其分析問題的能力。最后可以和學生交流自己對該種疾病的治療經驗，還可以包括易誤診誤治之處和國內外最新研究進展。在病例分析過程中，讓同學角色轉換，假設自己是一位醫生，給病人診斷治療。要多鼓勵學生，使學生能享受到尋找答案的樂趣。

從臨床中接觸的真實病例來接受理論知識，可以提高課堂教學的生動性和感染力。并在實踐過程中實現化被動學習為主動學習，化單獨學習為協同學習，化課堂學習為終生學習。最終掌握適合自身特點的新的學習方法，完成“魚”與“漁”兼得，即獲取醫學知識（魚）的同時，也掌握了學習方法（漁）。這種“理論-實踐-理論”的升華過程是提高醫學教育質量的根本所在。

三、由臨床醫師擔任教師是改革關鍵

醫學教師是醫學教育教學改革與發展的基礎和希望。目前大多數的附屬醫院不可能配備專職教師來為學生上課，所以床邊教學班的任課教師均由臨床醫師擔任。臨床醫生最大的優勢就是有臨床工作經驗，在講解理論知識的同時，能夠很好的指導學生進行病例分析，使學生能夠更早的接觸到實踐。但是如何挑選合格的臨床醫生來擔任任課教師，必須要考慮多方面的素質。首先是要有豐富的臨床工作經驗和扎實的理論知識，其次要有很強的語言表達能力和溝通能力，最后還要考慮到其思想道德水平和醫德醫風情況。一位合格的教師，不但要傳授醫學理論知識和實踐經驗，更要樹立一個優秀醫師的形象，使醫學生能夠以此為榜樣，熱愛自己所從事的醫學專業。

如何從一位臨床醫師轉變為一位合格的教師，這就需要多方面的共同努力。首先教研室組織教師定期參加集體備課 每學期至少舉行4次集體備課。通過集體備課明確西醫內科學每個章節的重點、難點、及授課方法。同時在談一些課堂上的心得體會，吸取更好的教學經驗彌補各方不足，互相促進共同提高。其次任課教師需要不斷的學習，提高自身理論和實踐水平。需要在工作之余，有針對性地對相關基礎課程的知識進行回顧，做到教材爛熟于心，在授課時盡量能夠脫稿，才能夠在教學工作中更加從容自如。決不能照本宣科，上課時照讀PPT。最后要成為一名教師，更重要的是提高自身的綜合素質，例如概括能力、表達溝通能力、總結抽象能力等，還需擴大知識面，不能拘泥于本專業，只有這樣才能自如地運用先進的現代教學手段，真正達到高等醫學教育改革的要求。

四、床邊教學效果體會和問題分析

通過兩年來的教學實踐，床邊教學取得了很好的效果。學生能夠在臨床實踐中學習知識，對《西醫內科學》知識點的掌握較前有很大的提高，同時在臨床實踐中培養了分析問題，解決問題的能力，也激發了學生對醫學專業的熱愛。對于臨床醫師來說，通過認真備課，系統的復習了相關醫學知識，并且在教學過程中鍛煉了自己的表達能力、課堂組織能力、和溝通能力，提高了自己的綜合素質。可謂是教學相長，床邊教學既提高了教學效果，又鍛煉了臨床醫師隊伍。床邊教學改革進行時間較短，在兩年來的教學過程中也暴露出一些問題。如學生離開學校，如何進行有效的管理；不同教學醫院教學水平存在差異；由于任課教師多為臨床醫師擔任，其同時還有承擔日常臨床工作，難以全身心的投入到教學活動中。解決這些問題是一項任重道遠的系統工程。這需要學校、教學醫院和教師的不斷探索和共同努力，使床邊教學的質量不斷提高，為新世紀高素質醫學人才的培養發揮更大的作用。

參考文獻：

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[2]李穎，趙東暉，陳啟仲等.臨床實踐教學的困境與思考[J].中國現代醫生，2009年3月第47卷第7期.

作者簡介：

李振宇（1979.01-），男，主治中醫師，南京中醫藥大學講師，研究方向：內科學臨床及教學工作。