口服與靜脈注射嗎啡在重度癌痛治療的療效、安全性、免疫能力及BPI生存質量研究

張 競 心

(天津市北辰區普東街社區衛生服務中心 天津 300402)

疼痛在癌癥患者中普遍存在，隨著臨床癌癥患者越來越多，癌痛嚴重影響患者的生活質量，已經成為臨床醫學上的一項專門學科[1]。最常用的止痛方式就是規范化使用阿片類藥物，發達國家的癌痛控制率達到80%左右[2]。我國因醫療水平限制及阿片類藥物的應用尚未推廣使用，對于癌痛的控制水平相對較低。我院通過對惡性腫瘤重度癌痛患者給予嗎啡止痛，根據給藥方式分為口服組與靜脈注射組從而比較兩組患者的治療效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年1月期間我院收治的80例惡性腫瘤重度癌痛患者為研究對象，給予嗎啡止痛。入選標準[3]：臨床診斷為惡性腫瘤、TMN分期III～IV期、疼痛是由于癌癥引起、疼痛NRS評分7～10分、肝腎功能正常。排除標準[4]：腫瘤導致的胃腸穿孔或梗阻、病理性骨折而需外科介入；疼痛并非與癌癥有關、神經病理性疼痛、顱內高壓及呼吸衰竭類患者。根據給藥方式分為口服組與靜脈注射組各40例，其中對照組男性19例、女性21例，年齡43～72歲，平均(55.8±2.9)歲；觀察組男性20例、女性20例，年齡40～75歲，平均(55.5±2.5)歲。兩組患者的基本資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

靜脈注射組：注射全程進行心電監護，嗎啡首次注射劑量2～3mg，給藥15min后評估NRS，若NRS得分高于7，則增加劑量至5mg；若NRS評分降低則維持2～3mg劑量至NRS評分低于3分；若重復注射5次后NRS仍高于7，則要全面重新評估疼痛再調整治療方案。NRS評分低于3以后間隔15min觀察1次疼痛是否穩定，每小時重新評估NRS 1次。觀察期內按需給藥，整個過程持續24h。口服組：首次劑量5～10mg，之后每小時評估NRS 1次，根據評估結果調整劑量，直至NRS評分低于3分。NRS評分持續高于7者增加劑量1倍，NRS評分減少者維持首次劑量。給藥過程持續24h。

1.3 觀察指標

(1) NRS疼痛評估：以0～10標識疼痛程度，0分為無痛，10分為最痛，由被測試者選擇一個數字代表疼痛感受。1～3分為輕度疼痛、不影響正常睡眠；4～6分為中度疼痛、影響睡眠質量；7～10分為重度疼痛，難以入睡[5]。(2)生活質量：分別于給藥前、給藥24h后評估患者生活質量水平，以0～10分進行評價，0分為無影響，10分為影響極大。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組用藥后各時間點止痛效率

口服組患者從用藥后30min開始起效，靜脈組患者從用藥后15min開始起效，且靜脈組在用藥30min、90min、24h時間點的止痛效率均明顯高于口服組，且差異具有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組用藥后各時間點止痛效率 (n，%)

組別例數15min30min90min24h口服組400(0．00)1(2．50)6(15．00)15(37．50)靜脈組402(5．00)25(62．50)35(87．50)40(100．00)χ22．051232．820542．076336．3636P>0．05<0．01<0．01<0．01

2.2 兩組用藥后NRS下降情況

靜脈組患者在用藥后15min、30min、90min時的NRS評分下降幅度明顯大于口服組，且差異具有統計學意義(P<0.01)。用藥24h后兩組NRS下降幅度接近，見表2。

2.3 兩組患者生活質量比較

用藥24h后靜脈組患者生活質量影響因子得分(12.2±1.3)分明顯低于口服組(16.5±1.2)分，組間差異具有統計學意義(P<0.01)，見表3。

組別例數15min30min90min24h口服組400±0．150．56±0．135．26±0．156．52±1．15靜脈組402．12±0．372．89±1．136．19±1．516．55±1．12t33．583212．95543．87620．1182P<0．01<0．01<0．01>0．05

組別例數用藥前用藥24h后口服組4035．2±1．616．5±1．2靜脈組4035．5±1．312．2±1．3▲

注：▲與口服組相比差異顯著，t=15.3719，P<0.01。

3 討論

癌痛的發生機制比常規疼痛發生機制較為復雜，會導致外周或中樞神經系統重建，惡性腫瘤損傷組織后，使得信號肽及生長因子表達發生改變，并參與痛覺的外周敏化，降低痛閥，發生痛覺過敏。由于癌痛的機制的復雜多樣性，在癌痛的治療不同階段往往需要選擇不同的治療藥物或聯合不同藥物治療。

中度或重度疼痛需要選擇快速起效的劑型，如口服即釋阿片藥物、肌肉或皮下注射阿片藥物，甚至靜脈應用，以達到快速止痛的效果，疼痛穩定后再改用緩釋制劑。由于疼痛是一個具有主觀性的癥狀，因此癌痛的強度評估依據主要根據患者的主訴。目前所釆用的疼痛量化方法主要是數字評分量表(NRS)、視覺模擬量表(VAS)、面部量表，其中NRS比較細致、具體，是目前臨床上應用最為廣泛的疼痛量化方法。本組對比了嗎啡口服給藥與靜脈給藥對癌痛患者的應用效果，結果發現雖然口服或靜脈給藥都能達到止痛、改善生活質量等效果，但靜脈給藥組起效更快，嗎啡劑量更少，生活質量改善更加明顯。因此，對于嗎啡在癌痛患者中的應用應首選靜脈注射給藥，以期提高止痛效率。

參 考 文 獻

1 陳奕貴.奧施康定治療200例中重度癌痛臨床體會.藥品評價,2012,9(3):11～12.

2 董彥鵬,孫莉.癌痛治療現狀與進展.協和醫學雜志,2011,2(4):367.

3 廖亞勇,陳耀成,陳素紅,等.癌癥爆發痛治療進展.中國現代醫生,2013,51(4):15～17;19.

4 程熠,于世英.癌痛機制及常見阿片類藥物的鎮痛機制.藥品評價,2012,9(3): 6～9.

5 姜雪秋,陳芳,袁梅,等.芬太尼與嗎啡治療中、重度癌性疼痛效果分析.腫瘤藥學,2013,3(1):60～63.