右美托咪啶輔助椎管內麻醉的鎮靜效果分析

錢 東 輝

(許昌市婦幼保健院麻醉科 許昌 461000)

椎管內麻醉是臨床上較為常用的一種麻醉方式，具有操作簡便、鎮痛效果確切、顯著降低應激反應等優勢，但同時椎管內麻醉容易因為術中內臟牽拉反應導致患者在術后發生胸悶不適、惡心、嘔吐、躁動等不良反應[1]。為了顯著提高椎管內麻醉的鎮靜效果，降低患者術后不良反應的發生，本文對右美托咪啶輔助椎管內麻醉的鎮靜效果進行簡要的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月～2017年1月期間本院收治所有椎管內麻醉患者中選取其中的90例作為本次的研究對象，排除了嚴重呼吸系統障礙、心血管病以及內分泌系統疾病患者，同時這90例患者均無麻醉禁忌和麻醉過敏情況，均簽署了知情同意書。將這90例患者隨機分為對照組和觀察組兩組，兩組各45例。對照組男25例，女20例，年齡20～65歲，平均年齡為(47.46±10.23)歲；觀察組男27例，女18例，年齡21～67歲，平均年齡為(49.62±12.03)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的對比差異沒有統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組45例患者行正常椎管內麻醉，具體方法為：45例患者在正式手術前12h禁食，術前6h禁水，將患者推入手術室后即建立靜脈通道，對對照組的45例患者的心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)血氧飽和度(SpO2)進行常規監測；然后在術前30min肌注0.1g的苯巴比妥鈉和0.3mg的東莨菪堿后，行椎管內麻醉，確保患者的阻滯平面在T6以下；待患者椎管內麻醉起效后靜脈泵注4ug/ml的生理鹽水，生理鹽水的劑量為0.5ug/kg。

觀察組45例患者在行正常椎管內麻醉的基礎上給予右美托咪啶輔助麻醉，具體方法為：45例患者在正式手術前12h禁食，術前6h禁水，將患者推入手術室后即建立靜脈通道，對患者的心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)血氧飽和度(SpO2)進行常規監測；然后在術前30min肌注0.1g的苯巴比妥鈉和0.3mg的東莨菪堿后，行椎管內麻醉，確保患者的阻滯平面在T6以下；確定患者椎管內麻醉起效以后，靜脈泵注4ug/ml的右美托咪啶，泵注右美托咪啶的劑量為0.5ug/kg，在泵注10min后，右美托咪啶的劑量減少至0.1～0.3ug/kg。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組患者椎管內麻醉的鎮靜效果、對比兩組患者的平均動脈壓(MAP)、心率、血壓、血氧飽和度和Ramsay鎮靜評分，觀察兩組患者術后不良反應的發生情況。

采用Ramsay鎮靜評分對兩組患者的鎮靜程度進行評分：1分：煩躁不安；2分：清醒、安靜合作；3分：嗜睡，對指令有靈敏反應；4分：淺睡眠狀態，可迅速喚醒；5分：入睡，對呼叫反應遲鈍；6分：深睡，對呼叫毫無反應[2]。

1.4 統計學分析

本文所有數據用SPSS13.0 統計軟件分析處理, 兩組治療前后VAS值比較用t檢驗，兩組療效差異用χ2檢驗進行比較。若P<0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

從兩組患者術中和術后的平均動脈壓、心率、血壓以及血氧飽和度情況來看，觀察組和對照組患者的心率、血壓、血氧飽和度均無明顯差別，但是在觀察組患者泵注右美托咪啶后，觀察組患者的平均動脈壓出現明顯的升高，且顯著高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

從兩組患者不同時間段的Ramsay鎮靜評分來看，不同時間段(麻醉前T0、手術開始時T1、牽拉腹膜時T2、牽拉內臟時T3、手術完成時T4)兩組患者的Ramsay鎮靜評分各不相同，其中T0時觀察組和對照組的Ramsay沒有顯著差異，從T1到T4這4個不同時間段觀察組患者的Ramsay鎮靜評分均顯著高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。兩組患者不同時間段的Ramsay鎮靜評分對比，見表1。

從兩組患者術后不良反應的發生情況來看，觀察組患者的不良反應發生率為11.11%，對照組患者不良反應的發生率為33.33%，觀察組患者的不良反應發生率顯著低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。兩組患者的不良反應發生情況，見表2。

組別T0T1T2T3T4觀察組1．74±0．253．31±0．623．30±0．683．42±0．683．29±0．81對照組1．73±0．341．67±0．391．54±0．611．49±0．541．67±0．23P值>0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

表2 兩組患者的不良反應發生情況n(%)

組別例數惡心嘔吐胸悶不適躁動總發生率觀察組452(4．44)1(2．22)2(4．44)5(11．11)對照組455(11．11)3(6．67)7(15．56)15(33．33)P值<0．05<0．05<0．05<0．05

3 結論

椎管內麻醉是臨床上常用的也頗受業內學界認可的一種麻醉方式，具有操作便利、效果顯著等明顯的優勢，但是同時，椎管內麻醉也有不足的地方，其中之一便是容易誘發患者在術后發生不良反應[3]。

右美托咪啶是一種新型的α2腎上腺素能受體激動劑，右美托咪啶能夠抑制交感神經的活性，起到一定的抗焦慮和鎮靜催眠的效果，據不少研究分析發現，把右美托咪啶應用到麻醉手術中，可以顯著減少不良反應的發生[4]。

從上述結果中也可以看出，右美托咪啶輔助椎管內麻醉不僅能夠顯著提高患者術中的麻醉效果，還能夠顯著降低患者術后不良反應的發生，具有臨床推廣的意義和價值。

參 考 文 獻

1 畢明超,林治燕.右美托咪啶輔助椎管內麻醉的效果觀察.國際醫藥衛生導報,2015,21(24):3632～3634.

2 唐蘇紅,孫曉紅,王茂華.噴他佐辛輔助椎管內麻醉臨床鎮靜效果研究.中外醫學研究,2016,14(22):32～33.

3 韓楊楊,陳益君,黃長順,等.不同負荷量右美托咪啶用于老年椎管內麻醉鎮靜效果比較.現代實用醫學,2016,28(10):1303～1304.

4 杜萍,王春平,劉衛敬,等.右美托咪啶單次負荷劑量給藥在肥胖患者椎管內麻醉鎮靜的臨床觀察.河北醫科大學學報,2014,35(1):97～99.