咪達唑侖、氟哌利多復合芬太尼用于剖宮產手術麻醉鎮靜效果比較

袁 國 立

(商丘市中醫院麻醉科 商丘 476000)

產科麻醉對于產婦剖宮產手術具有重要作用，有效麻醉及鎮靜可有效緩解產婦對手術的恐懼感[1]。本文選取98例擬剖宮產手術患者，探討咪達唑侖、氟哌利多復合芬太尼用于剖宮產手術麻醉鎮靜效果比較，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月98例擬剖宮產手術患者，按照入院順序分成咪達唑侖組與氟哌利多組，每組49例。產婦均為ASAⅠ～Ⅱ級，年齡在20～43歲范圍，平均年齡為(27.3±3.6)歲，體重在50～106kg范圍。兩組產婦術前均排除中樞神經系統、心血管系統、自主神經系統疾病。肝腎功能正常，無神經精神異常，無記憶力、智力、聽力和視力的障礙，無長期應用鎮靜藥物史。術前晚禁止使用對中樞神經系統產生影響的相關藥物，患者均無硬膜外麻醉禁忌證。兩組產婦基礎資料對比無顯著統計學差異(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法

產婦在實施剖宮產手術時均采用硬膜外麻醉。產婦在術前肌肉注射阿托品0.5mg，進入手術室后，對產婦實施血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、動脈血氧飽和度(SpO2)等生命特征的基礎指標檢測，設置靜脈通路。通過面罩吸氧，將氧流量保持在3.0L/min，60min內靜脈輸注乳酸鈉林格氏液500mL，開放外周靜脈通道后實施硬膜外麻醉的相關操作。產婦均通過L2～3或L1～2間隙硬膜外穿刺，在完成穿刺后往頭側置管。局麻藥予以2%利多卡因，產婦均在達到麻醉平面時進行剖宮產手術，完成麻醉穿刺，麻醉起效后對麻醉平面及阻滯效果進行檢測。手術開始待胎兒娩出后，咪達唑侖組予以0.05mg/kg咪達唑侖+0.75μg/kg芬太尼，氟哌利多組予以0.05mg/kg氟哌利多+0.75μg/kg芬太尼，在此過程中需嚴密監測產婦的BP、HR、RR、SpO2等生命體征改變情況。

1.3 觀察指標

手術完成觀察產婦Ramsay鎮靜評分：1分：處于煩躁不安狀態；2分：清醒，可保持安靜狀態進行合作；3分：嗜睡，可依指令進行敏捷反應；4分：淺睡眠，能夠快速喚醒；5分：入睡，對呼叫反應遲鈍；6分：深睡，對呼叫無反應[2]。1分為4級，2分為2級，3～4分為2級，5分為1級，6分為0級。

1.4 統計學方法

研究所得數據均通過SPSS18.0系統進行處理觀察，計量資料通過t進行檢驗，計數資料通過χ2進行檢驗，P<0.05顯示差異存在明顯統計學意義。

2 結果

咪達唑侖組Ramsay鎮靜評分0級、1級患者比例均明顯高于氟哌利多組，2級、3級、4級患者比例均明顯低于氟哌利多組，對比均有顯著統計學差異性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Ramsay鎮靜評分比較[n(%)]

組別n0級1級2級3級4級咪達唑侖4919(38．78)22(44．90)7(14．29)1(2．04)0(0．00)氟哌利多491(2．04)5(10．20)19(38．78)19(38．78)5(10．20)χ29．5628．26910．2659．5626．359P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 兩組術后遺忘評分比較

咪達唑侖組49例患者中有48例完全遺忘，比例為97.96%；氟哌利多組49例患者中有29例完全遺忘，比例為59.18%，兩組完全遺忘率對比具有明顯統計學差異(P<0.05)。

3 討論

大部分患者在面對手術時往往會出現恐懼、緊張等不良情緒，在手術過程中，患者往往因疼痛、不適牽拉等刺激而使得預后及心理受到極為不利的影響，特別是剖宮產，產婦在對胎兒期待的同時，也往往會出現嚴重的緊張焦慮情緒。所以很多產婦希望手術時能夠處于睡眠狀態。

通過研究可知，咪達唑侖組Ramsay鎮靜效果優于氟哌利多組，咪達唑侖組完全遺忘率更高。咪達唑侖靜脈注射時所產生的刺激更小，與苯二氮卓受體具有較高的親合力，作用發揮更為強效、快速，起效時間更短，消除半衰期更短(僅為0.7h)，清除率高，所以具有較高的可控性[3]。氟哌利多無法完全消除產婦對手術的不良記憶，而咪達唑侖可發揮良好的遺忘作用，鎮靜效果顯著，不會導致產婦遺留下痛苦記憶，具有較高的安全性及有效性，可使得麻醉過程更為順利，可促使麻醉管理效果更為理想[4～5]。由于咪達唑侖并無明顯止痛效果，咪達唑侖和芬太尼聯合使用具有顯著的鎮靜、鎮痛效果，術中鎮靜、遺忘及抗內臟牽拉反應效果滿意。

總之，咪達唑侖、氟哌利多復合芬太尼用于剖宮產手術麻醉鎮靜效果比較，咪達唑侖聯合芬太尼具有更為良好的鎮靜效果，臨床應用價值更高。

參 考 文 獻

1 盧魁,郭嘉,張秋婷,等.瑞芬太尼-咪達唑侖清醒鎮靜鎮痛在急診醫學應用的可行性研究.中華衛生應急電子雜志,2015,1(3):195～198.

2 李德東,李倩,李波,等.右美托咪定和咪達唑侖在小兒靜脈麻醉中的效果比較.重慶醫學,2016,45(24):3414～3416.

3 陳麗,尚凡軍,劉風玲.咪達唑侖復合丙泊酚或芬太尼對顱腦創傷患者過度通氣的改善作用.山東醫藥,2016,56(29):71～73.

4 安禮俊,胡偉,唐江華,等.氟哌利多合并芬太尼對七氟醚復合瑞芬太尼麻醉蘇醒期躁動的影響.新鄉醫學院學報,2014,31(6):467～469.

5 葉鳳卿.瑞芬太尼、丙泊酚全麻復合硬膜外阻滯在上腹部手術中的應用.數理醫藥學雜志,2010,23(3):359～361.