5%咪喹莫特乳膏聯合激光治療兒童尋常疣的臨床觀察

田 濤

(開封市兒童醫院 開封 475000)

尋常疣是一種由于人皮膚或黏膜受到乳頭瘤病毒(human papillona HPV)的感染而導致皮膚出現良性贅生物的一種皮膚病，目前在臨床上對于此病的治療主要包括激光、藥物、刮除和微波，但上述方法均不能對其徹底根治，國內外的研究已有單獨使用激光或5%咪喹莫特乳膏治療兒童尋常疣取得良好效果的報道，但未有采用5%咪喹莫特乳膏聯合激光治療兒童尋常疣的報道[1～2]。本研究采用5%咪喹莫特乳膏聯合激光治療兒童尋常疣并與單獨使用激光治療做對比，觀察其治療效果，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月～2017年12月在我院治療的110例尋常疣患兒，按就診的順序隨機分為兩組，5%咪喹莫特乳膏聯合激光治療為實驗組，單獨激光治療為對照組，每組各55例。其中聯合治療組中男23例，女32例，年齡3～16歲，平均(7±3.6)歲，病程2個月～2年，平均(8±1.7)個月；激光治療組男25例，女30例，年齡2.5～14歲，平均(7±2.8)歲，病程3個月～2年，平均(7±2.4)個月。本研究經我院倫理委員會批準，所有患兒家長在治療前均簽署了知情同意書。

1.2 診斷與納入標準

納入標準：(1)年齡為2～16歲；(2)病程為6～12個月；(3)尋常疣主要發生在患兒的手指、足趾和足縫、面部以及軀干部，把發生在口周、眼周、肛周以及生殖器部位的排除；(4)患病部位直徑在0.3～2.0cm，而患病部位數為1～20個；(5)近一個月內未服用或外用抗病毒的藥物。

排除標準:(1)對咪喹莫特乳膏過敏；(2)長期服用皮質類固醇激素；(3)患有糖尿病；(4)免疫力低下或免疫抑制；(5)皮膚出現紅腫破潰或皺褶處有皮損；(6)育齡期婦女、孕婦以及哺乳期婦女；(7)近1個月進行過有創治療；(8)未按要求治療或不能堅持復診。

1.3 方法

所有患兒在治療前后均拍照。激光治療組先進行常規的皮膚消毒，如果皮膚受損或者周圍的皮質層明顯增厚，使用手術刀慢慢的切除增厚的角質層。我院采用美國Candela生產的Vbeam脈沖燃料激光儀，以波長595nm，光斑7mm條件進行治療，使用能量密度為11.5J/cm2，脈寬3ms。動態冷卻系統(DCD)為：噴射20ms，間隔20ms。臨床上患兒戴眼罩，操作者戴護目鏡，光束與皮膚表面進行垂直照射，能量密度的選擇根據醫生的臨場經驗以及治療效果以及不同的手足、掌周等不同角質層厚度的部位。根據治療反應給予治療部位2～3個脈沖照射，以治療部位的皮膚變為灰白或灰褐色為宜，照射范圍會涉及到病變周圍的2～3mm的正常皮膚。聯合治療組用激光治療后，5%咪喹莫特乳膏外用，每周3次，臨睡前用藥，用藥之前應洗手，將藥膏均勻的涂抹薄薄的一層在患處，并輕輕按摩至其完全吸收，保留在患處6～10h，用藥的部位暴露，涂抹藥膏期間勿洗澡，6～10h后用清水或中性皂將藥物洗去，按上述使用方法，連續使用16周，避免過量使用本品。

1.4 療效評價方法

根據疣體被清除的面積比例進行療效評價：100%清除為痊愈，大于60%清除為顯效，30%～60%清除為好轉，小于30%清除為無效。痊愈率是指痊愈例數的百分比，有效率為痊愈例數和顯效例數的百分比。

1.5 觀察指標和評價指標

創面愈合情況：創面干燥，未出現紅腫、疼痛以及滲液等癥狀未愈合良好，為1分；創面出現少許少許滲液滲血以及紅腫疼痛為愈合中等，為2分；創面出現較多滲血滲液以及紅腫熱痛較明顯為愈合不良，為3分。

局部疼痛反應的評價：疼痛范圍總分為0～9分，0分疼痛最輕，9分疼痛感最重。醫生給患者詳細講解疼痛分數代表的意義，患兒根據自己的主觀感受做出評分。

1.6 統計學處理

本研究數據采用SPSS22.0 統計軟件進行分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果

實驗組的痊愈率、有效率和平均治愈次數分別為72.7%、91.0%和(2.34±0.78)次，對照組為56.4%、72.7%和(3.24±1.23)次，實驗組均明顯高于對照組，兩組之間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果牣

組別例數痊愈(例)顯效(例)好轉(例)痊愈率(%)有效率(%)治愈次數(次)實驗組554010572．791．02．34±0．78對照組553191556．472．73．24±1．23

2.2 創面愈合情況

實驗組治療3d后，44例愈合良好，9例愈合中等，2例愈合不良；愈合中等和不良的11例患兒經過局部換藥并口服抗生素后，第7d時均愈合良好。對照組患兒治療3d后，有28例愈合良好，20例愈合中等，7例愈合不良；其中有3例由于護理不當導致創面分泌膿性液體，且周圍紅腫。另外24例患兒通過局部換藥并口服抗生素后，7～12d后愈合良好。對兩組第3d的創面愈合情況比較，實驗組的愈合情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明聯合治療組的創面愈合情況明顯優于激光治療組。

2.3 兩組患者不良反應和復發情況

實驗組的不良反應發生率為20.6%，對照組為75.6%，實驗組的發生率明顯低于對照組，兩組之間進行比較有差異統計學意義(P<0.05)，實驗組不良反應發生率明顯低于對照組。

實驗組治療后，4例在原發部位出現新的疣體，復發率為7.27%(4/55)；對照組治療后有13例在原發部位出現新的疣體，復發率為23.6%(13/55)。兩組相比無差異統計學意義(P>0.05)，實驗組的復發率明顯低于對照組，見表2。

表2 不良反應和復發情況

組別例數不良反應發生率復發實驗組5520．6%75．6%對照組557．27%23．6%P0．0210．14

3 討論

尋常疣是一種可以發生于任何部位的皮膚病，好發于手部，尤其是手指和掌部，易發于喜好咬指甲的兒童，其發病率約為5%[3]。對于治療尋常疣的方法主要有藥物、CO2激光、液氮冷凍、光動力以及新型的激光方式[4]。其主要發病機制為尋常疣DNA在合成時可以形成明顯肥厚分棘層，而被感染的細胞由于機體生理屏障的影響而被封閉在皮膚內，從而使感染的表皮細胞無法與循環免疫細胞作用，引起機體的免疫系統發生障礙。因此，在臨床上局部用藥效果不佳[5]，而且一些傳統的治療方法破壞性較大，進行手術后皮膚表面產生瘢痕，影響正常的工作和生活。

目前臨床上治療方法較多，但其治療效果均不理想，而一些外用藥物反應較慢。5%咪喹莫特乳膏聯合激光治療與單獨使用激光治療相比，具有安全性高、治愈率高等優點。雖然在臨床上實施較麻煩，但總體需要治療的次數少，有在臨床進行推廣使用的必要。另外，由于聯合治療后患者的創面愈合情況較好且疼痛強度弱，在臨床上更易于為低齡兒童所接受。本研究在利用5%咪喹莫特乳膏聯合激光治療兒童尋常疣后，雖然患兒的復發率低于激光治療組，但兩組之間比較差異無統計學意義(P>0.05)，主要原因可能是由于隨訪時間短或研究的樣本量少。因此，在臨床上對于利用5%咪喹莫特乳膏聯合激光能否有效改善難治性尋常疣的復發，需要進行更大規模的研究和更加長期的臨床隨訪。

參 考 文 獻

1 付桂莉,楊倩,盧靜靜,等.595nm脈沖染料激光治療兒童尋常疣的臨床療效評價.中國麻風皮膚病雜志,2017,33(8):468～470.

2 曾佳,王燕,呂錫旌,等.5%咪喹莫特軟膏外用治療尋常疣療效觀察.中國醫學文摘·皮膚科,2014,31(4):203～204.

3 柯友輝,蘇文婷.六神丸外用聯合長脈寬755nm 翠綠寶石激光治療尋常疣臨床觀察.中國中醫藥科技,2012,19(6):543.

4 蔡川川,陳萍,施歌.調Q激光與超脈沖CO2激光治療多發性扁平疣療效比較.中國麻風皮膚病雜志,2012,28(7):486～488.