中心靜脈導(dǎo)管連接兩種不同引流瓶治療創(chuàng)傷性血胸臨床比較

陶 軍 楊成林

(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 深圳 518101 )

創(chuàng)傷性血胸是胸部創(chuàng)傷中一種較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是患者早期死亡的主要原因。胸腔閉式引流是治療創(chuàng)傷性血胸的主要手段，有報(bào)道[1～2]使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，可取得較為滿(mǎn)意的療效，患者亦可獲得較好的治療體驗(yàn)。我院亦在治療中使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)治療創(chuàng)傷性血胸，但連接不同的引流瓶，獲得了不同的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入研究對(duì)象30例，其中男性24例，女性6例，年齡16～56(26.3±9.5)歲。排除傷后24h內(nèi)即有中等量以上血胸(500～1000ml)，以及合并氣胸、連枷胸、呼吸衰竭需要呼吸機(jī)輔助呼吸者。隨機(jī)分為中心靜脈導(dǎo)管接水封瓶閉式引流組(水封瓶組，n=14)和中心靜脈導(dǎo)管接負(fù)壓瓶閉式引流組(負(fù)壓瓶組，n=16例)。

1.2 方法

采用一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管(美國(guó)ARROW公司生產(chǎn)，16G，直徑1.7mm)，B超定位，計(jì)算積液量，找出距離體表或積液位置最低點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)并做標(biāo)記。距離導(dǎo)管前端約1cm處剪1側(cè)孔，按Seldinger法，穿刺置入導(dǎo)管10～15cm，并與皮膚縫合固定。導(dǎo)管末端接輸液用三通再接約5cm長(zhǎng)滅菌醫(yī)用橡膠管后接一次性無(wú)菌引流袋；每天更換引流袋1次，根據(jù)患者情況每次引流500～1000ml，引流速度小于50ml/min，若1次引流量少于800ml，可持續(xù)開(kāi)放引流管；待引流液變?yōu)榈S且日引流量少于100ml，胸片或者CT證實(shí)胸腔內(nèi)無(wú)明顯積液后可拔出引流管，胸壁引流管口無(wú)菌輔料覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者平均置管時(shí)間、切口愈合時(shí)間、切口感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均置管時(shí)間比較

兩種引流方式均能獲得較好的引流效果，置管后均有不同程度疼痛、胸悶、心悸等不適出現(xiàn)，但水封瓶組平均置管時(shí)間為(6.2±1.9)d，負(fù)壓瓶組平均置管時(shí)間為(4.2±1.3)d，負(fù)壓瓶組置管時(shí)間明顯短于水封瓶組，兩組比較，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者切口愈合時(shí)間、切口感染率比較

表1 兩組切口愈合時(shí)間、切口感染率比較

組別n切口愈合時(shí)間(d)切口感染率(%)水封瓶組144．6±2．33(21．4%)負(fù)壓瓶組163．2±1．1?0(0%)?

注：*表示與水封瓶組比較，P<0.05。

3 討論

胸腔閉式引流是治療中、大量創(chuàng)傷性血胸的主要手段。中心靜脈導(dǎo)管引流血胸較常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、疼痛反應(yīng)小，術(shù)后帶管耐受性好，不影響活動(dòng)和睡眠，有利于咳嗽排痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生和減少靜脈血栓的形成、無(wú)積血外滲、術(shù)后疤痕小等優(yōu)點(diǎn)[3]。有研究表明[4]，使用小口徑導(dǎo)管結(jié)合單瓣引流裝置可有效的治療自發(fā)性氣胸。本研究中，負(fù)壓引流瓶組所使用的負(fù)壓引流瓶為一帶單向活瓣的密封引流瓶，其與水封瓶閉式引流相比，有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)使用方便，可懸掛于衣服上，對(duì)患者生活影響小；(2)療效滿(mǎn)意，可以在急診科使用，減少患者的留管時(shí)間；(3)患者可自行擠壓負(fù)壓瓶排出胸腔積血積液，患者直接參與到治療過(guò)程中，可提高患者治療的積極性和信心。另外，由于留置時(shí)間相對(duì)于水封瓶時(shí)間短，因此切口感染率、切口愈合時(shí)間相對(duì)較低，這同樣有利于患者的康復(fù)。

但使用中心靜脈導(dǎo)管治療創(chuàng)傷性血胸仍存在一些不足之處，管腔較細(xì)，發(fā)生血液堵塞的機(jī)會(huì)增加，因此要注意觀察保持導(dǎo)管的通暢，必要時(shí)予以生理鹽水沖洗。此外，由于本研究為回顧性研究，鑒于病史資料收集和論文撰寫(xiě)時(shí)間較短，故存在樣本量偏小問(wèn)題，而且患者本身亦存在變異因素，這對(duì)結(jié)果的可靠性或許產(chǎn)生一定的影響，今后仍需要大樣本前瞻性研究來(lái)不斷完善。

參 考 文 獻(xiàn)

1 李成志,袁大龍.中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療早期創(chuàng)傷性血胸54例臨床治療分析.中外醫(yī)療,2014,18:53～54.

2 楊富濤.中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)與常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)治療創(chuàng)傷性血胸的療效對(duì)比.中外醫(yī)療,2013,1:91;93.

3 蘇學(xué)利,張學(xué)軍,侯振齊,等.中心靜脈導(dǎo)管治療創(chuàng)傷性血胸臨床分析.天津醫(yī)藥,2011,8:755.

4 Lai SM, Tee AK.Outpatient Treatment of Primary Spontaneous Pneumothorax Using a Small-bore Chest Drain with a Heimlich Valve: the Experience of Singapore Emergency Department .Eur J Emerg Med, 2012,19(6):400.