Ia2～IIa2期宮頸癌患者發生盆腔淋巴結轉移的影響因素分析

王春艷

宮頸癌是女性生殖系統最常見的腫瘤之一，其發生機制不明確，常見于中老年婦女[1]。現代醫學認為宮頸癌的發生、發展可能與年齡、腫瘤大小、腫瘤臨床分期、腫瘤分化程度、浸潤深度等有關[2]。為此，本研究探討Ⅰa2～Ⅱa2期宮頸癌患者發生盆腔淋巴結轉移的影響因素，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2010年1月至2016年12月在本院就診符合納入標準的Ⅰa2～Ⅱa2期宮頸癌患者370例，年齡 38～54（45.89±8.73）歲。所有患者均有陰道流血、分泌物增多、下腹部疼痛、壓痛、宮頸膨脹等臨床癥狀和體征。根據國際婦產科聯合會（FIGO）分期標準[3]，Ⅰa2 47例，Ⅰb1 218例，Ⅰb2 41例，Ⅱa1 35例，Ⅱa2 29例；腫瘤直徑＜4cm 300例，≥4cm 70例；腺癌6例，鱗癌341例，腺鱗癌8例，非鱗癌12例，其他3例；腫瘤分化程度：低度分化24例，中度分化319例，高度分化27例；浸潤深度≥2/3肌層患者85例，＜2/3肌層患者 285例。納入標準：（1）符合西醫診斷的Ⅰa2～Ⅱa2期宮頸癌癥狀、體征，且有明確的、具體的臨床資料；（2）年齡≥18歲；（3）可接受廣泛性子宮切除術以及盆腔淋巴結清掃術者。排除標準：（1）伴有嚴重肝、腎功能不全的患者；（2）既往出現其他腫瘤者；（3）伴有精神性疾病，治療依從性較差者。

1.2 方法 培訓3位錄入員，錄入、整理370例Ⅰa2～Ⅱa2期宮頸癌患者的臨床資料，分別交叉核對。分析年齡、腫瘤大小、腫瘤臨床分期、腫瘤分化程度、浸潤深度、宮旁浸潤、脈管栓塞、組織學類型和術前是否化療等9項因素與盆腔淋巴結轉移的關系；對差異有統計學意義的因素進一步作多因素logistic回歸分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0統計軟件。計數資料組間比較采用χ2檢驗。采用多因素logistic回歸分析盆腔淋巴結轉移的影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 轉移情況 370例Ⅰa2～Ⅱa2期宮頸癌患者中，46例發生盆腔淋巴結轉移，轉移率為12.4%。46例發生盆腔淋巴結轉移患者中，腫瘤轉移到閉孔區淋巴結、髂內淋巴結、髂外淋巴結、腹股溝淋巴結和髂總淋巴結的比例分別為 69.6%（32/46）、45.7%（21/46）、6.5%（3/46）、0.0%（0/46）和 21.7%（10/46）。

2.2 影響盆腔淋巴結轉移的單因素分析 年齡、腫瘤大小、腫瘤臨床分期、浸潤深度、宮旁浸潤和脈管栓塞與盆腔淋巴結轉移均有關聯（均P＜0.05）；但腫瘤分化程度、組織學類型和術前化療與盆腔淋巴結轉移均無關聯（均P ＞0.05），見表 1。

2.3 影響盆腔淋巴結轉移的多因素logistic回歸分析將單因素分析有統計學意義的因素進行多因素logistic回歸分析，結果顯示腫瘤大小、浸潤深度、宮旁浸潤和脈管栓塞是盆腔淋巴結轉移的影響因素（均P＜0.05），而年齡和腫瘤臨床分期則與盆腔淋巴結轉移均無關聯（均P ＞0.05），見表 2。

表1 影響盆腔淋巴結轉移的單因素分析

表2 影響盆腔淋巴結轉移的多因素logistic回歸分析

3 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，是危害婦女健康的主要疾病之一。相關資料表明，全世界每年新增宮頸癌40萬人～50萬人，每年因其死亡的達20萬人以上[4]。根據WHO報告，宮頸癌發病率最高的國家是智利，發病率達15.4/10萬；我國位列第2，發病率達14.6/10萬[5]。有研究表明宮頸癌的發病具有明顯的地理差異，在我國的中部地區發病率較高，且有農村高于城市，山區高于平原的趨勢[6]。近40年來，我國大力開展宮頸癌的篩查，做到了早發現、早診斷、早治療的二級預防，使宮頸癌的發病率、死亡率大大降低[7]。然而，由于各地區醫療水平、經濟條件、人口素質等的差異，宮頸癌依舊是臨床上最常見的惡性腫瘤。宮頸癌的發病病因尚不明確，可能與早婚、早性行為、多產、配偶陰莖癌、配偶前列腺癌、人類乳頭狀瘤病毒、人類巨細胞病毒等有關[8]。臨床常有陰道出血、陰道分泌物增多、排液、尿頻、尿急、疼痛等癥狀[9]。

有相關研究表明，宮頸癌的淋巴結轉移是臨床上選擇治療措施以及判斷治療預后效果的重要參考因素，而淋巴結轉移受到多重因素的影響，如：患者的年齡、腫瘤大小、腫瘤臨床分期、腫瘤分化程度、浸潤程度等[10]。為此，本院通過回顧性研究分析2010年1月至2016年12月收治的符合納入標準的370例Ⅰa2～Ⅱa2期宮頸癌患者的年齡、腫瘤大小、腫瘤臨床分期、腫瘤分化程度、浸潤深度、宮旁浸潤、脈管栓塞、組織學類型以及術前是否化療等9項因素與盆腔淋巴結轉移的關系。本研究顯示370例患者中，有46例發生盆腔淋巴結轉移，轉移率為12.4%。相關研究表明宮頸癌發生盆腔淋巴結轉移常轉移至閉孔區、髂內、髂外淋巴結，占到轉移總數的80%～85%[11]。本研究顯示，腫瘤轉移到閉孔區淋巴結的發生率最高，達69.6%，提示，在行盆腔淋巴結清掃術時應注意清掃閉孔區淋巴結，可能提高術后預后效果。

有研究表明宮頸癌的發病正逐步年輕化[12]。但本研究中患者年齡與盆腔淋巴結轉移無關聯，可能與本研究樣本量較少有關。另有研究表明腫瘤的大小、分期、浸潤程度等與盆腔淋巴結轉移存在相關性[13]。本研究顯示腫瘤≥4cm時盆腔淋巴結轉移較腫瘤＜4cm高，是宮頸癌盆腔淋巴結轉移的影響因素之一。本研究中腫瘤臨床分期與盆腔淋巴結轉移無關聯，可能與本研究樣本量較少有關。臨床研究已證實淋巴脈管間隙浸潤是使癌栓進入腹主動脈旁淋巴結和盆腔淋巴結的重要因素[14]。本研究表明宮旁浸潤和脈管栓塞是盆腔淋巴結的影響因素。

綜上所述，腫瘤的大小、浸潤深度、宮旁浸潤和脈管栓塞可能是影響盆腔淋巴結轉移的影響因素，但由于本研究樣本量較少，與國內外某些研究有所出路，仍需進一步研究。

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