什么是食管裂孔疝？等

什么是食管裂孔疝

柏愚 醫學博士、副教授、副主任醫師、碩士生導師，現任第二軍醫大學長海醫院消化內科主任助理。長期從事消化疾病的臨床工作，尤其擅長胰腺疾病、膽道疾病、胃腸疾病的內鏡診療。擔任《中華消化內鏡雜志》《中華胰腺病雜志》通訊編委、《世界華人消化雜志》《臨床誤診誤治雜志》編委、中華消化病學會食管疾病協作組秘書、上海市消化病學會青年委員暨青年學組副組長。榮立個人三等功2次，獲長海醫院嘉獎5次。獲軍隊醫療成果三等獎、上海市科技進步一等獎。

出診時間：每周星期二、星期四下午出診。

在我們的身體結構中，膈肌是將胸腔與腹腔相互隔離開來的器官，而食管則要通過膈肌才能與腹腔中的胃相連通，我們就把食管穿過膈肌的通道稱為膈食管裂孔。正常情況下，在食管下段和食管與胃的連接部分有一系列的韌帶把食管和胃固定在食管裂孔處，從而有效地防止食管胃連接部和其他腹腔臟器進入胸腔。但是，在各種先天或后天因素的作用下，腹腔內臟器（主要是胃）可能就會通過膈食管裂孔進入胸腔，這類疾病我們就稱之為食管裂孔疝。

那究竟是什么原因導致的食管裂孔疝呢？后天性腹壓長期增高是食管裂孔疝最常見的原因，如妊娠、肥胖、便秘、腹水、腹腔內巨大腫瘤、劇烈的咳嗽、嘔吐、頻繁的呃逆和習慣性便秘等病理生理情況都可以使腹壓明顯增加，甚至超過胸腔內壓力，導致腹腔里的胃逆向通過食管裂孔向上凸入胸腔，誘發食管裂孔疝。此外，先天性的食管胃發育異常、后天性食管病變和膈肌結構改變也可能是誘發食管裂孔疝發生的少見原因。

臨床上，食管裂孔疝可分為3型：Ⅰ型，滑動型——腹腔壓力降低時，進入胸內的胃體可自行回納至腹腔；Ⅱ型，食管旁型——胃的一部分在食管左前方通過裂孔進入胸腔；Ⅲ型，混合型——二者兼有。滑動型裂孔疝大多沒有臨床癥狀，若有癥狀時則主要為胃食管反流的表現，如胸骨后或劍突下燒灼感、上腹飽脹、噯氣和燒灼感或針刺樣疼痛等。并可放射至背部、肩部、頸部等處，平臥、進食甜食、酸性食物等都可能誘發并可加重癥狀。但是，有少部分患者，特別是食管旁型和混合型的患者，可能會合并出現出血、吞咽困難和心肺壓迫等嚴重的癥狀與并發癥，這些表現一旦出現需及時到醫院進行治療。

除了上述的誘因與臨床癥狀外，食管裂孔疝的確診常需借助一些輔助檢查，如胃鏡和X線上消化道鋇餐，兩者是目前診斷食管裂孔疝、明確病情的嚴重程度和并發癥的主要方法，兩者相互補充，可提高診斷的準確性。

無癥狀或癥狀很輕的食管裂孔疝，通常不需要藥物治療，通過改善飲食及生活習慣，消除誘發腹壓增高的因素，就可以起到不錯的效果。而對于有癥狀者，則需借助藥物，通過內科干預降低腹壓，消除誘發疝形成的因素，促進食管排空以及減少胃酸的分泌。

大部分患者通過上述的治療后也可控制癥狀，不需要外科手術干預。但是，當正規的內科治療無效，或是病情嚴重出現并發癥時，需要引起足夠的重視，患者應該前往醫院，并考慮進行抗反流的微創或手術治療，以修復擴大的食管裂孔，徹底治愈食管裂孔疝。

面肌痙攣該如何治療？

呂立權

呂立權 醫學博士，副主任醫師、副教授，碩士研究生導師，科室副主任。兼任國際PSH協作組委員、上海市醫學會創傷學分會青年委員會副主任委員、中國中西醫結合學會神經外科分會青年委員、中華中青年神經外科交流協會常委等職務。長期從事神經外科基礎與臨床研究，在顱神經損傷、腦和脊髓腫瘤、三叉神經痛等方面取得良好的治療效果。在國內率先圍繞“顱腦創傷后交感神經興奮”進行系統臨床研究，首次提出PSH的診斷標準、治療規范和預后分級。獲國家科技進步二等獎、軍隊醫療成果一等獎、軍隊科技進步三等獎各1項；授權專利2項。

出診時間：每周星期二上午出診。

【導語】

最近連續收治了2例面肌痙攣的患者，表現為一側眼瞼和面部的頻繁抽搐，嚴重影響日常生活。兩位患者均行了面神經微血管減壓術，手術效果很好，手術當天面部抽搐就停止了。患者和家屬都很開心，并感嘆如果早知道手術效果這么好，就不會到處亂投醫了。兩位患者都是經歷了3年多的時間到處求醫，各種吃藥、打針均不見效，而且病情逐漸加重。我跟他們開玩笑說，如果不是經過了這么多年的失敗，一開始讓你選擇手術你會接受嗎？其實這也是很多面肌痙攣患者面對的問題，主要是擔心手術的效果及風險。那么治療面肌痙攣是不是一定要手術呢？今天我們就來聊聊這個話題。

【面肌痙攣的病因】

目前已知大約有80%～90%的面肌痙攣是由于面神經出腦干區存在血管壓迫所致。有研究顯示，面神經出腦干區受到血管壓迫后使面神經運動核繼發受累，出現“放電”現象，引起面部肌肉抽搐。橋腦小腦角區的非血管占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產生面肌痙攣。因此從病因的角度，根治面肌痙攣最好的辦法是解除血管或其它病變對面神經的壓迫。

【面肌痙攣的藥物治療】

臨床上經常用于治療面肌痙攣的藥物包括卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉、加巴噴丁、巴氯芬等。發病早期，程度輕的可以先嘗試藥物治療，但是通常無效。局部注射肉毒素是另一種可以選擇的治療方法，適合口服藥物治療無效又不適合手術的患者。但是該種治療方法療效維持時間短，大部分患者于3～6個月左右復發，需再次注射治療。反復注射后可能導致不可逆的面癱、肌萎縮，甚至面部變形。

【面肌痙攣的手術治療】

手術治療目前主要采用顯微血管減壓術（MVD），其他手術方法如面神經分支切斷術、面神經垂直段梳理術等，由于治療效果差，手術并發癥高，現已基本棄用。

MVD最早是由美國神經外科Jannetta教授在1966年首創，手術方法是通過顯微外科技術將壓迫面神經的血管推開，并在神經血管之間墊入不可吸收棉片，使血管不接觸到面神經，從而解除血管對面神經出腦干區的壓迫，使面肌抽搐癥狀得到緩解。該手術方法歷經半個多世紀，因效果顯著，并發癥低、創傷小、且能完全保留面神經功能，很快就被世界各地的神經外科醫師所接受，并在世界范圍得到推廣，成為根治面肌痙攣最有效的方法。

但是，在我國MVD卻仍未普及，地區間發展極不平衡，尚有眾多面肌痙攣患者未得到有效治療，因此MVD在我國仍需要大力的推廣。

【結語】

面肌痙攣是一種間歇性單側發作的無痛性面肌收縮，呈緩慢加重，直至出現受累側的視力受損。面肌痙攣通常由血管壓迫面神經引起，微血管減壓術是治療面肌痙攣的首選治療方法，療效確切，并發癥低，安全可靠。