基于中藥注射液穴位注射治療慢性肺系疾病的數據挖掘分析＊

鄭 鈺，呂曉東＊＊，龐立健，劉 創，劉勇明，劉妍彤，張浩洋

（1.遼寧中醫藥大學 沈陽 110847；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院 沈陽 110032）

慢性肺系疾病為臨床的常見病和多發病，主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、間質性肺疾病、慢性肺源性心臟病等，屬中醫“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”、“肺痿”等范疇[1]。本類疾病具有發病率高、病情反復、病勢綿延、病程較長等特點，臨床表現為反復咳嗽、咳痰、氣短或氣喘、納少、乏力等癥，嚴重影響患者身心健康[2]。

穴位注射療法，又名水針療法，根據所患疾病按照穴位的治療作用和藥物的藥理性能，將藥液注射到相關腧穴或特定部位，將針刺穴位與藥物作用相結，從而發揮其綜合效應，達到治療疾病的目的[3]。穴位注射療法初創于20世紀50年代，自50年代產生至今，采用的穴位由少到多，所選藥物逐漸擴大，臨床應用日益廣泛[4]。現代醫學采用“抗炎”“止咳”“化痰”等治療方法，但臨床效果欠佳，中醫藥以其多物質、多環節、多靶點的特點，發揮中醫優勢，在防治慢性肺系疾病方面取得了顯著療效[5]。本文僅討論中藥注射液穴位注射在治療慢性肺系疾病的取穴規律。

1 資料與方法

1.1 文獻資料來源

中國期刊全文數據庫(CNKI)、萬方、維普和中國生物醫學文獻數據庫（CBM）自建庫以來至2017年11月關于慢性肺系疾病(支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎)的穴位注射相關文獻。

1.2 文獻檢索方法

應用CNKI、萬方、維普和CBM的高級檢索，選用主題檢索詞“穴位注射or水針”，分別“并含”:“慢性阻塞性肺疾病or COPD”“哮喘”“慢性支氣管炎”，進行模糊檢索，通過閱讀文章題目、摘要進行初步篩選，對選中文獻逐篇下載，閱讀全文，按照納入標準及排除標準最終納入64篇文獻。

表1 24個腧穴的使用頻次、頻率

表2 24個穴位歸經及使用頻數、頻率情況

1.3 納入標準

①凡是有關穴位注射療法（或水針）防治慢性肺系疾病（慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎和支氣管哮喘）的已正式發表的期刊論文、會議論文、學位論文的數據；②文獻中須有穴位注射的穴位名稱和所用的中藥或中藥制劑。

1.4 排除標準

①文獻綜述；②個案報道；③臨床應用性論文及經驗介紹性論文；④臨床應用中穴位注射不是主要治療手段者；⑤凡是穴位注射（或水針）的實驗性研究論文；⑥臨床研究例數在30例以下及有效治療率在80%以下的文獻；⑦重復發表的論文，重復記載或轉載的論文。

1.5 數據規范與錄入

根據全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材《針灸學》[6]進行規范，如喘息統稱為定喘。每條文獻均需錄入篇名、作者、所含中藥或中藥制劑名稱、穴位、臨床例數。通過Excel表格建立穴位注射治療慢性肺系疾病的文獻數據庫，采用SPSS 19.0及IBM SPSS Modeler 14.1統計軟件進行數據分析。

2 結果與分析

檢索上述相關文獻并全文閱讀，按照納入標準和排除標準選擇文獻，根據上述篩選標準最終確定64篇文獻。其中針刺穴位24個、涉及經脈10條、中藥注射液（不重復）25種。

2.1 取穴規津探究

2.1.1 文獻中治療肺系疾病選穴概況

單個穴位使用頻次分析:收集到文獻中共涉及穴位24個，其中使用頻次最高的為肺俞，共46次，占總穴位組合的22.66%。其中，肺俞（46次）、足三里（25次）、定喘（24次）、腎俞（23次）這4個穴位的使用頻率較高，可達10%以上。24個穴位的使用頻次、頻率見表1。

2.1.2 穴位歸經使用頻數、頻率分析

根據全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材《針灸學》[6]中穴位歸經，24個穴位共涉及10條經脈，每條經脈的使用頻數及頻率情況見表2，表2顯示，穴位歸經使用頻數及頻率最高的是足太陽膀胱經(50次，占34.25%)，其次是足陽明胃經(31次，占21.23%)和經外奇穴(24次，16.44%)，手厥陰心包經，足少陰腎經，手少陽三焦經使用頻率僅為0.68%。

2.1.3 穴位注射治療肺系疾病的取穴聚類分析結果

通過對穴位注射治療慢性肺系疾病的常用穴位進行聚類分析（圖1），從圖中可以看出，聚類結果并不理想，無法聚為較為合理的數類，也因此不能通過此法探討常用取穴規律。可見，對于治療慢性肺系疾病的注射穴位，各個醫家的取穴規律仍存在較大差異，本類疾病在穴位注射治療方面尚無一個統一、科學且規范化的診療標準。因此，關于穴位注射治療慢性肺系疾病仍需醫者開展更多的工作及臨床試驗，以得出更加有效的治療方案及相應的取穴規律探討，這將對于將來的穴位注射治療及推廣具有深遠的臨床意義。

2.1.4 穴位注射治療慢性肺系疾病的穴位關聯分析

根據關聯規則，設定參數:支持度≥10%、置信度≥80%，運用Apriori算法進行關聯分析，關聯分析結果如表3所示。可見穴位注射的穴位配穴的主要方法有：定喘→肺俞；腎俞→肺俞；腎俞、足三里→肺俞；脾俞→肺俞；定喘、足三里→肺俞；天突、肺俞→定喘；天突、定喘→肺俞；豐隆、肺俞→定喘；腎俞、定喘→足三里；腎俞、定喘→肺俞；豐隆、定喘→肺俞；曲池→肺俞；腎俞、定喘、足三里→肺俞；腎俞、定喘、肺俞→足三里；曲池→足三里。由支持度和置信度可見，定喘搭配肺俞，腎俞搭配肺俞關的取穴方式得到了大多數醫家的認可，但是其他穴位配伍支持度最高僅為18.75%，大多集中在支持度為20.00%—10.00%之間，并不是很具說服力和代表性。由此可見，穴位注射治療慢性肺系疾病的選穴配伍并不集中，比較分散，沒有一個統一規范的臨床取穴方式與方法。

2.2 中藥注射液規律概況

數據庫共涉及中藥注射液25種，由表4結果得知，使用頻數最高為黃芪注射液，占中藥注射液的21.43%。第二、第三分別是喘可治注射液（10次，14.29%）和魚腥草注射液（7次，10.00%），第五、第六分別是參附注射液（4次，5.71%）和當歸注射液（4次，5.71%）。痰熱清注射液以下的使用頻次較低，僅為1次，頻率僅為1.43%。

3 討論

慢性肺系疾病主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，根據其臨床表現，屬于中醫學“咳嗽”“哮證”及“喘證”等范疇。葉天士云:“久病多虛多瘀”“久病入絡”。當邪氣侵襲肺絡或久病入絡時，可導致絡脈瘀阻，瘀血、痰濁、熱毒等邪氣，瘀滯于絡脈，氣機升降受阻，氣血運行失常，病變日久，痰飲伏肺，損傷脾陽，久則及腎。故此，呂曉東教授總結慢性肺系疾病的主要病機為，“虛”、“痰、瘀、熱、毒”[7]。穴位注射將穴位刺激和中藥對穴位的滲透作用相結合，有效的發揮其綜合作用，以達到宣肺平喘，扶正祛瘀的功效。

3.1 選穴配穴規律

由上述分析結果可知，穴位歸經使用頻次最高的是足太陽膀胱經，其次是足陽明胃經，經外奇穴和任脈，24個穴位中使用頻次最高的是肺俞，其次是足三里、定喘和腎俞。大多選用肺俞為主穴，配以定喘、腎俞、足三里、天突、豐隆等穴。

足太陽膀胱經為巨陽，陽中之首，布達衛氣行于周身，保障并供給氣血，改善慢性肺系疾病的陽氣虛損癥狀，肺俞穴作為治療慢性肺系疾病的主穴，屬于背俞穴，是臟腑經氣輸注于背腰部的特定穴位，與肺內外相應，具有調補肺氣、補虛清熱、止咳平喘的功效。《針灸甲乙經》記載肺俞主治為:“肺氣熱，呼吸不得臥，上氣嘔沫，喘，……”。肺經起于中焦,其經氣的產生和運行依賴于胃氣，胃氣行于足陽明胃經之中,上達于肺脈。足陽明胃經為十二經脈之長，不僅可化生氣血，還可充養奇經八脈。

圖1 穴位聚類分析結果樹狀圖

表3 穴位注射治療慢性肺系疾病的穴位關聯規則

配伍的定喘屬經外奇穴，具有宣肺解表，理氣化痰，降氣平喘的作用，能夠協同加強主穴的作用。是治療慢性肺系疾病使用頻率較高的一個穴位，也是臨床治療肺系疾病,如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的要穴。脾俞、腎俞同主穴均為背俞穴，《素問·長刺節論》云：“迫臟刺背，背俞也”，具有扶正溫陽，振奮陽氣，促進肺脾腎三臟功能恢復，體現了背俞穴的特定作用。足三里和豐隆穴均是位于下肢的穴位，突出了腧穴的遠治作用。慢性肺系疾病后期正氣不足，體質虛弱，足三里可補脾胃、益氣血，有培元扶正、抗病祛邪之功。豐隆穴被稱為“化痰要穴”。臨床研究發現[8],針刺豐隆穴可以減少咳吐之痰。如明代的《醫學入門》載“主痰暈,嘔吐、哮喘”。在這些被選取用于治療慢性肺系疾病的腧穴中，使用頻率較高的腧穴還有很多是分布在任脈上的。例如，任脈的天突穴能夠宣通肺氣、消痰止咳，與肺俞、定喘配伍可有效治療咳嗽、哮喘、咽喉腫痛等，體現了局部取穴的思想。

表4 中藥注射液使用頻數、頻率情況

3.2 中藥注射液在慢性肺系疾病中的應用

由表4可知，用于治療慢性肺系疾病的中藥注射液共有25種，使用頻率最高的為黃芪注射液。慢性肺系疾病病程日久，多存在肺氣虛表現。中藥黃芪性甘溫，具有補氣升陽，固本祛毒的功效，是臨床常用的補氣之品。黃芪注射液從中藥黃芪中提取有效成分，含有黃芪皂苷、多糖、生物堿、黃酮等，促進T淋巴細胞轉化，提高機體免疫能力，保護患者肺功能。且養肺補陽，能夠緩解患者多痰、易咳等癥狀。

其次，應用頻次較多的是喘可治注射液和魚腥草注射液。喘可治注射液是由巴戟天和淫羊藿組成，具有溫陽補腎，平喘止咳的功效，通過調節下丘腦對神經一內分泌一免疫系統（NEI）的作用,改善機體免疫及內分泌功能。腎為生痰之本，腎陽虧虛，不能壯火暖土，脾失健運，聚濕成痰。故而，喘可治注射液適用于治療腎陽虛衰，反復發作的咳嗽、痰多、氣喘等癥。

魚腥草注射液具有清熱解毒，化痰的作用，魚腥草本身沒有直接的止喘作用,主要是通過穴位注射刺激而起作用，如與定喘穴這樣具有平喘作用的穴位相結合，發揮藥物與穴位的綜合作用。

另外，還有參附注射液、當歸注射液、丹參注射液等等，紅參、附子回陽救逆，益氣固脫，改善心肺功能。若肺失宣降，氣機不暢，則可導致津液和氣血運行障礙，血滯為瘀，津停痰凝，易發生呼吸困難、嘴唇紫紺、咳嗽痰多等癥，當歸、丹參活血化瘀，可調節免疫，改善微循環。

綜上所述，肺絡虛、痰、瘀、熱、毒相互膠結是慢性肺系疾病發病的主要病理機制。選取補氣溫陽、清熱化痰止咳的中藥注射液穴位注射肺俞、腎俞、定喘、足三里等穴，不經過肝臟及胃腸道的吸收代謝，能維持較為持久的治療作用，操作簡單易行，副作用少，且能達到良好的治療效果。但在取穴規律方面仍需廣大醫學者展開探討，以期更好地指導臨床研究。

1 劉勇明.呂曉東.龐立健.從體質學說探析慢性肺系疾病防治價值.遼寧中醫藥大學學報,2016,18(09):81-83.

2 茹麗先.基于數據挖掘的防治慢性肺系疾病膏方用藥規律研究.濟南:山東中醫藥大學,2016.

3 李孟漢,郭義.穴位注射研究進展與展望.針灸臨床雜志,2010,26(10):69-72.

4 許曉康,賈春生,王建嶺.基于數據挖掘技術的穴位注射療法效應特點研究.針刺研究,2012,37(02):155-160.

5 滑振,龐立健,劉創.基于文獻的穴位貼敷防治慢性復雜性肺疾病取穴、用藥規律探究.遼寧中醫藥大學學報,2015,17(09):56-60.

6 王華,杜元瀕.針灸學.北京:中國中醫藥出版社,2013.

7 呂曉東.慢性復雜性疾病“絡虛邪瘀”病機發微.第四次中華中醫藥科技成果論壇論文集.北京:中華中醫藥學會,2014:3.

8 李秸萍,李曉泓,李蔚.豐隆穴化痰作用及機制探討.針灸臨床雜志,2006(01):1-4+58.