離體豬腎模型在B超經皮腎精準穿刺教學中的應用研究▲

姜 華 李淦洪 楊 俊 李 健

(遵義醫學院第五附屬(珠海)醫院泌尿外科，廣東省珠海市 519100)

經皮腎鏡取石術(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)目前已成為治療復雜腎結石、輸尿管上段結石的重要手段。建立PCNL工作通道，有X線和超聲兩種定位方式，采用X線定位，C臂價格昂貴，且對人體有放射性損傷；B超定位具有無輻射，對積水敏感，實時監測，對周圍器官組織損傷少，學習曲線短[1]等特點。前人在PCNL模型的建立方面作出了杰出貢獻，證實了模型建立的可行性，但模型的設計要么過于復雜，要么成本較高，難以普遍開展，為了使臨床醫生在臨床手術前能有更好的實戰訓練，結合目前“精準醫學”的內涵，筆者建立了簡單易行的B超下離體豬腎經皮腎精準穿刺模型，以期為提高臨床醫生的穿刺技巧提供可靠的訓練模型?，F報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料及儀器 豬腎(長15～17 cm)在泌尿外科醫師參與下切取，保留全部腎周脂肪囊及10 cm左右的輸尿管。購買帶1～2根肋骨的全厚豬肉40 cm×50 cm(可重復使用，使用后注意冷藏)；Fr 8尿流動力學膀胱測壓導管作連接管注水用；直徑10～20 mm的人體結石若干；日本阿洛卡超聲系統，3.5 MHz扇掃B超探頭；F8.5/12.5李遜腎鏡，12～24F筋膜擴張器(COOK公司)，0.035英寸Boston斑馬導絲，OLYMPUS影像系統，輸液管、注射器；木板、釘子、刀片等。

1.2 方法

1.2.1 觀察對象 在泌尿外科專科工作兩年且無獨立PCNL經驗的A、B、C、D 4名醫師，對經皮腎手術有感性認識，掌握操作程序；操作前先在B超科室輪轉一周，熟悉B超的相關參數及腎臟的生理、病理。人工造模120個腎臟，每人穿刺30個，每個腎臟穿刺擴張上、中、下3個腎盞，從定位穿刺開始至擴張結束予以計時，每穿刺擴張15次為一個培訓單元，分為a、b、c、d、e、f 6個培訓單元?！?br>