兒童口服藥護理計費程序的改進與應用

付 卓

(天津市兒童醫院，天津 300134)

天津市兒童醫院是大型的兒科綜合性醫院，現有床位1200張，每年門診量達到 170萬至180萬人次，每年住院患兒35000至40000人次，工作量大，患兒從發病入院全程治療到治愈出院涉及到醫療、護理等多個環節。尤其是兒童用藥的特殊性，品種多，用量小，計費困難。目前各兒童醫療單位尚沒有統一的標準程序，護士操作基本都是按照電腦原設定整數收費，多有不夠準確不夠合理。我院由信息科聯合護理部、藥劑科共同研究，對原有的醫囑用藥的護理計費程序進行改進，將整瓶或整片的計費單位拆分，經臨床應用達到預想效果。現報告如下。

1 口服藥醫囑護理計費改進前狀況

我院信息科聯合護理部、藥劑科共同到臨床了解護理計費狀況。3歲以下嬰幼兒使用口服藥劑量小，每次按照零點幾克、幾分之一片（瓶）開醫囑，電腦計費時，護士點日用量×天數，最后總量無論是否整瓶整片都按整數收取費用，將沒有使用的部分也在收費之中。如表1所示。

患兒A，醫囑用量為25 mg，每日 2次，每日用量 50 mg，每日計費數量為0.6667片，每日取整后每日按1整片計費。根據醫囑開始和停止日期計算，共4天，共用藥8次，收4整片的費用。

患兒B，醫囑用量為5 mL，每日4次，每日用量20 mL，每日計費數量為0.2瓶，每日取整后每日按1整瓶計費。根據醫囑開始和停止日期計算，共2天，共用藥8次，收2整瓶的費用。

2 改進與操作方法

2.1 護士執行醫囑前先進行核對，按照患兒用藥劑量和頻次輸入每日正確的計費量。我們修改數據庫，支持輸入每日計費數量到小數點后4位。兒童藥品用量小，這樣保證計費金額準確。

2.2 護士需要在護理程序上確認執行醫囑，并打印出條碼標簽貼到患兒的用藥包裝上。我們特意為此步驟增加了條碼打印功能，條碼內包括患兒信息，以免出現錯發的現象。

2.3 護士按照醫囑劑量進行發藥，并將剩余藥物封存并記錄。掃描條碼記錄藥品的發藥人員和發藥時間，以便日后需要時進行追溯。第2天繼續進行醫囑核對，并對前1天的剩余藥進行掃碼核對，確認患兒和藥品無誤，并按醫囑量繼續發給患兒，再繼續封存記錄剩余。直到此條醫囑停止，對患兒的用藥進行統計，并按照具體用量計費。在最后一個整計費單位內的剩余藥量醫院自行負擔，不給患者帶來額外的費用負擔。

3 結果

經過3年多的運行，取得預想效果。首先護士熟悉新編程序，在本院所有住院科室使用，約有10萬患兒的數十萬筆口服用藥護理計費，和改進前相比更趨于合理和準確，患兒沒有使用的多余部分不再收取費用，而由醫院自行承擔。如圖2所示，對于兒童用藥大多自費來說，切實減輕患兒家長經濟負擔，同時明確醫院信息要服務于臨床，優化管理程序，改善患者就醫體驗，提升醫院服務質量，讓患兒及家屬滿意。

患兒 A，醫囑用量為25 mg，每天2次，每天用量 50 mg，每日計費數量為0.6667片，每日不取整，就按實際使用0.6667片計費。根據醫囑開始和停止日期計算，共4天，共用藥8次，算出使用費用為58.90元，比改進前節省29.5元。

患兒B，醫囑用量為5 mL，每天4次，每天用量20 mL，每日計費數量為0.2瓶，每日不取整，按實際使用0.2瓶計費。根據醫囑開始和停止日期計算，共2天，共用藥8次，算出使用費用為5.08元，比改進前節省20.32元。

表1 改進前的醫囑護理計費示意表

表2 改進后的醫囑護理計費示意表

4 小結

我院對患兒口服藥的計費程序進行改進并應用，不僅減輕患兒家屬經濟負擔，更產生很好的社會效益，提高醫院公信力。

本文尚未就更細致的問題進行研究，如幾年來為患兒節約多少費用，醫院承擔多少，怎樣科學安排醫院承擔的藥品和資金，對已拆包裝沒有用完的藥品進行分類，按照規定哪些可以繼續利用哪些需要報殘處理，這些問題涉及到財務和非常大量的勞務。還有本院對于兒童治療與成人不同的部分還很多，在此基礎上有的還有待提升，優化收費系統。