社區體檢中出現的問題及應對措施

王 瑛

（天津市和平區南營門街社區衛生服務中心，天津 300052）

我中心是基層社區衛生服務機構，是全國示范社區衛生服務中心，承擔著轄區居民的公共衛生服務。隨著政府對百姓健康越來越關注，每年公共衛生項目不斷更新與增添。提供完善的公共衛生服務是改善居民健康狀況，提高生活質量的關鍵[1]。因此每年的老年人健康體檢是轄區老年人必不可少的公共衛生的項目。然而在體檢中也出現了一些問題，本人對近三年的體檢進行了梳理，從而發現出現問題的原因并提出了應對措施。

1 我中心2014 -2016 年社區體檢情況

1.1 檢查項目 我中心按照國家及天津市公共衛生服務項目結合本區的具體情況制定了體檢項目，包括：心電圖、血常規、血糖、血脂、肝功能三項、腎功能、尿常規、血流變（區增項）、B超（區增項）簽約家庭一人免費。

1.2 2014-2016年體檢人數及分布情況 2014—2016年社區體檢中，在中心的社區查體的基礎上，對行動不變的患者我們提供了入戶體檢。具體見表1。

表1 中心2014-2016年社區體檢老人分布情況（人）

2 社區體檢出現的問題及原因分析

2.1 體檢者血壓不穩 在社區體檢中，我們發現老年人測血壓時大部分是與平常一致，但約10%的老人血壓值偏高，其中一部分是非高血壓患者，一部分是高血壓糖尿病患者血壓控制良好者，也有新發現的高血壓患者，前兩者休息5～10分鐘后，血壓會有所下降。

分析原因，老年人的作息時間一般比較有規律，體檢時比較緊張，且打亂了平日的作息時間，因此比平時血壓值高。來中心體檢時，未休息片刻，直接測血壓，導致血壓值偏高。另外如果體檢等待時間過長，心情煩躁也易引起血壓偏高。

2.2 體檢者情緒不佳，出現煩躁 在社區體檢中，我們工作人員在巡查中發現大部分老年人情緒穩定，積極配合體檢，約有7%-8%老年人情緒不佳，出現煩躁，甚至抱怨，大聲呵斥同伴或工作人員，發生不愉快。

分析原因，出現此現象者以第一次來體檢的老年人居多，由于對體檢程序不清楚，希望很快結束，而等待時間過長，引起情緒煩躁。

2.3 體檢者作息紊亂，心率偏快 在社區體檢中，我們發現老年人有約10%心率偏快，出現心悸，大部分通過休息可以緩解。

分析原因，由于體檢者打亂作息規律，有怕體檢出現異常的心理，精神緊張，情緒不穩而造成的心率較快。

2.4 工作人員操作不當，取血部位出現淤血 在社區體檢中，部分老年人在取血部位出現不同程度的淤血，直徑2～5 cm，個別可達7～8 cm。

分析原因，工作人員采血操作時，采血針移出血管，使血溢出血管至皮下；取血后未做提示，體檢者按壓時間過短，或按壓位置不準確而造成穿刺處淤血。

2.5 入戶體檢中出現的問題 對一些行動不便的老人有社區體檢需求者，我中心盡量滿足，在入戶體檢中存在的問題如下。出診的器具問題，醫用器具是保證醫療安全的基礎，但由于重視不足，未統一培訓，出現出診取血時，攜帶標本的器具不統一，很隨意。同時取血途中后震蕩或溫度過高所致溶血。體檢項目問題，因條件所限，B超等項目無法入戶。操作技術問題，由于取血后，搖混不均勻或搖勻的時間過短、不充分，試管中抗凝劑量過少而出現凝血現象。

3 應對措施

3.1 做好健康教育。出現血壓值偏高，不一定是高血壓，我們在候檢區，設有健康教育欄，健教電視，針對性的做宣傳，囑體檢者到達體檢地點后，休息5到10分鐘后再測血壓、心率等，以緩解緊張情緒，使血壓偏高心率偏快的現象大大減少。

3.2 改進體檢流程。為使體檢更趨于人性化，寬敞明亮的環境，舒適溫馨的照顧，是居民接受社區體檢的基礎。我們進行規范的通知，溫馨的提示，體檢前應注意的事項，如檢查前一日，保證正常飲食，勿飲用任何酒類和食用高脂類食物，驗血及B超要空腹[2]，體檢流程需注意的事項及需攜帶物品，大致的時間，讓居民心理有準備不緊張。控制每日體檢人的數量，并對體檢人員進行有效的分流，使人員不集中在某一項上，各項體檢穿插進行，縮短等候時間。

3.3 做好技術培訓。組織參加社區體檢的全體工作人員培訓，掌握統一標準，并在各自的崗位上各負其責。如測血壓的血壓計要統一電子或汞柱式，取血的器具及取血的出診包等要統一，以排除由于個體操作的差異而造成的不同結果。層層把關避免漏診漏檢問題的發生，對有爭議的問題，提請專家會商解決[3]。

3.4 嚴格無菌操作。隨著社會進步，人們的精神文明也同步提高，健康知識及傳染病知識得到了普及，因此，對操作要求越來越高。這就要求我們的工作人員嚴格按無菌操作流程去做，做到公開化、程序化。我中心自2014年，開始統一使用了一次性護理包，做到每人一針一帶一管，保證了醫療安全。

3.5 取血器具的改進。針對淤血問題，我們將5 mL注射取血攺為負壓式試管，避免了人為操作的晃動，采血后立即壓迫穿刺處3分鐘，不要揉搓，避免皮下出血[4]。避免用此側上臂測血壓，增加出血危險等。

針對凝血溶血的問題，我們采用規范負壓抗凝管，并采用搖血機器。規范化的抗凝劑量規范的搖血，降低了凝血率。溶血問題，我們盡量避開夏季最熱的階段，步行為主，避免晃動過大，降低溶血的發生率。

3.6 體檢的提示。由于體檢只能反應本次檢查的狀況，因此，只能對本次體檢結果負責。我們在本次體檢中進行歸類總結，并用健康小處方有針對性的健康教育[5]，同時在報告后注明注意隨診的字樣，避免不必要的糾紛。

〔1〕付振剛，付亞寧.淺析目前社區影響老年人健康狀況的幾點相關因素[J].中外健康文摘，2013，(27)：66-67.

〔2〕毛永秀，杜鵑.健康查體該如何科學選擇體檢項目[J].中外健康文摘，2010，7(24)：340-341.

〔3〕韓獻華，段建國，王松濤，等.軍隊干部健康體檢中需注意的問題及對策[J].山西醫藥雜志，2015，44(6)：909-910.

〔4〕鄔瑞.健康體檢的注意事項[J].內蒙古中醫藥，2014，33(7)：101.

〔5〕鄭萬芳，何冬梅，許寶珠.健康小處方在體檢人群中的應用[J].醫療裝備，2012，25（1）：83.