雙胞胎早產兒實施同床照護的效果觀察

許虹艷

（寶應縣人民醫院，江蘇 揚州 225800）

同床照護是一種發育性支持照護行為，是指雙胞胎被安排共住在一個小床或暖箱里[1]。20世紀90年代初，美國開始了早產雙胞胎同床照護的報道后，許多國家也積極探索雙胎早產兒同床照護的研究[2]。我國上海復旦大學附屬兒科醫院張玉俠率先開展了這方面的研究。雙胞胎面對面，用包被包裹在一起，皮膚接觸，延續在子宮內熟悉的聽覺、觸覺刺激，讓胎兒互相支持，緩解從子宮內過渡到子宮外所面臨的壓力[3]。形成穩定的睡眠或覺醒，縮短疼痛哭鬧時間，利于生長發育。我院于2015年2月至2017年2月對住院分娩的早產雙胎新生兒，實施同床照護，現將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組60對早產雙胎新生兒，男69例，女51例，孕周34+1～36+6周，母親無妊娠合并癥，母親年齡23～36歲，新生兒體重2100～3600 g，隨機分為觀察組和對照組各30對。納入標準：早產兒出生胎齡≤37周。排除標準：早產雙胎兒病情不穩定；父母拒絕同床照護。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 早產雙胞新生兒出生后即實施同床照護，將雙胞胎面對面安置，用包被包裹在一起，利于皮膚接觸，彼此接近，同床照護為其提供近似子宮內互相接觸的環境，緩解宮外所面臨的環境壓力，促進形成同步的睡眠或覺醒狀態，促進生長和發育。同一時間進行護理和治療，增進早產雙胎兒同步活動，采用錄像的方法記錄他們覺醒或睡眠狀態。

1.2.2 對照組 將早產雙胎兒分別安置在單獨小床里，未使用特殊方法，按照常規新生兒護理。早產雙胎兒獨自應對宮外環境。

1.2.3 觀察指標 干預3天后統計干預效果至出院，包括：①每周身長、頭圍、體重增長評估。②早產雙胎兒足跟采血后的疼痛哭鬧停止時間。③安靜睡眠時間。采用錄像的方法記錄他們生理上的覺醒、睡眠狀態。

1.2.4 統計學方法 采用SPPS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用±s表示。兩組基本情況比較采用獨立樣本t檢驗。

表1 兩組早產雙胎兒一般情況比較

2 結果

2.1 兩組患兒性別、孕周，出生身長、頭圍、體重，孕母年齡、分娩方式等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組身長、頭圍、體重增長比較。兩組頭圍、體重比較，差異有統計學意義（P＜0.05），具有可比性，見表2。

2.3 兩組早產雙胎兒疼痛哭鬧停止時間、安靜睡眠時間比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表2 兩組早產雙胎兒干預后干預效果比較

表3 兩組早產雙胞胎兒結局比較

3 討論

相比足月兒，早產兒更需要發育支持性照護，而同床照護被認為是一種好的策略[4]。雙胞胎在子宮內互相靠近，相互擁抱和撫摸，具有同步的覺醒或睡眠狀態，通過觸覺交流，形成共同協調行為，可促進生長、發育。同床照護為早產雙胎兒提供近似子宮內環境，讓雙胎兒互相支持得以延續，提供聽覺、觸覺、嗅覺刺激。研究結果顯示觀察組早產雙胎兒頭圍、體重增長均高于對照組。同床照護使早產雙胎兒安靜睡眠時間明顯增加，降低能量消耗，增進體格發育。減輕足跟采血后的疼痛反應，這與袋鼠式護理原理相似[5]。本研究沒有應用客觀的生化指標來評估早產雙胎兒的疼痛，有待以后開展更深入的研究。

4 小結

同床照護作為早產雙胞胎發育支持性照護，促進了他們晝夜睡眠和覺醒模式的建立，增加安靜睡眠時間，減少哭鬧，促進生長發育。在頭圍、體重增長方面同床照護組均高于對照組。在今后雙胎同床照護的臨床應用中，需加強患兒身份識別，預防護理差錯。

〔1〕Stokowski LA.Cobedding：what is the evidence[J].Adv Neonatal Care，2013，8(3) ：73-75.

〔2〕何廣榮，李洪偉.NICU中光線水平對早產兒生長發育影響的研究進展[J].天津護理，2015，23(5)：457-458.

〔3〕Lai NM，Foong SC，Foong WC，et al.Co-bedding in neonatal nursery for promoting growth and neurodevelopment in stable preterm twins[J].Cochrane Database Syst Rev，2012，12(3) ：226-229.

〔4〕Hayward KM，Johnston CC，Campbell-YeoML，etal.Effectof cobedding twins on coregulation，infant state，and twin safety[J].J Obest Gyn Neo，2015，44(3)：213-221.

〔5〕齊秀會，姚瑞云，李海芹，等.口腔運動干預加速早產兒經口喂養的臨床觀察[J].天津護理，2015，23(6)：515-516.