呼吸科住院患者睡眠質(zhì)量及影響因素分析

蘇曉燕 馬 欣 劉玥媛 曹曉娜

（1.中國人民解放軍北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，天津 300381；2.天津工業(yè)大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與軟件學(xué)院；3.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院；4.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

睡眠是維系人體正常功能的一種重要生理過程，與人們生理、心理密切相關(guān)。良好的睡眠能夠促進(jìn)傷口愈合，促進(jìn)疾病康復(fù)，睡眠質(zhì)量差則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體疲乏，情緒消沉，注意力及記憶力降低，傷口愈合延遲免疫力降低，對(duì)人體生理功能產(chǎn)生不良影響[1，2]。呼吸科住院患者常常由于呼吸系統(tǒng)癥狀，如頻繁的咳嗽、咳痰、呼吸困難等因素導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低，同時(shí)由于睡眠質(zhì)量降低而引起的焦慮則加重了睡眠不良的問題。住院期間，相對(duì)陌生的環(huán)境，醫(yī)源性及非醫(yī)源性噪聲的影響都可能成為降低患者睡眠的因素。因此，本次研究使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表和自制睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表對(duì)呼吸科住院患者睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，為提高住院患者的睡眠質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2014年11月至2015年3月期間入住天津市某三甲醫(yī)院呼吸科患者100例，參加調(diào)查患者所患疾病主要為肺炎和COPD。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①住院時(shí)間超過3天；②意識(shí)清楚，言語表達(dá)自如；③患者知情同意，自愿參加本次調(diào)查。同時(shí)排除病情嚴(yán)重、病危的患者。此次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，回收96份，有效回收率為96%。其中男45例，占46.9%，女51例，占53.1%；年齡為28～73歲。

1.2 調(diào)查方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表和自制睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表對(duì)呼吸科住院患者睡眠質(zhì)量和影響因素進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1 睡眠質(zhì)量情況調(diào)查 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表，對(duì)患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量的調(diào)查，該量表由23個(gè)題目組成，分為7個(gè)部分：睡眠質(zhì)量，入睡時(shí)間，睡眠時(shí)間，睡眠效率，睡眠障礙，催眠藥物，日間功能障礙。每個(gè)部分按0～3分四個(gè)等級(jí)，累計(jì)各部分得分為PSQI總分，可分析患者總的睡眠質(zhì)量。總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。一般認(rèn)為總分＜7分計(jì)為睡眠良好，≥7分為睡眠不良[3]。

1.2.2 睡眠質(zhì)量影響因素分析 采用自制睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表，包含患者性別，年齡，職業(yè)等一般資料，同時(shí)列出影響患者睡眠因素的條目，睡眠影響因素包括環(huán)境、醫(yī)源、心理、疾病、生活習(xí)慣等25個(gè)項(xiàng)目，給出“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)，請(qǐng)患者在符合自己情況的選項(xiàng)上打“√”。其中影響5個(gè)方面的因素均可多選，即患者可在某一影響因素大類中選出一個(gè)或多個(gè)認(rèn)為影響其睡眠質(zhì)量的原因。最后一題為開放問題，患者可自由填寫影響因素。按照PSQI量表得分，將調(diào)查對(duì)象分為睡眠良好與睡眠不良組，比較兩組患者各項(xiàng)因素的差異，從而得出影響患者睡眠質(zhì)量因素的結(jié)論。

自制睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表采用內(nèi)部一致性系數(shù)和重測(cè)信度來檢驗(yàn)，相隔1周對(duì)20例住院的患者進(jìn)行重測(cè)。經(jīng)過分析，問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)即Cronbach's α為0.815，重測(cè)信度為0.794，表明自制問卷信度和效度良好，可以用于調(diào)查。

1.2.3 調(diào)查方法的質(zhì)量控制 調(diào)查前告知被調(diào)查者調(diào)查目的及注意事項(xiàng)，囑其認(rèn)真填寫問卷，填寫不完整的問卷使其重新填寫漏掉部分以保證問卷的完整性和有效性。本次研究共發(fā)放問卷100份，回收96份，有效回收率為96%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸科住院患者睡眠基本情況 本研究顯示，呼吸科住院患者一般在晚上9：00～10：00期間入睡，起床時(shí)間一般為早上5：30～6：00，夜間臥床時(shí)間約為 9 h，實(shí)際睡眠時(shí)間為（6.00±0.58）h，睡眠效率為66.7%（睡眠效率=實(shí)際睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間）。被調(diào)查的96例患者中，12例在15 min內(nèi)可以入睡，47例在16～30 min內(nèi)入睡，另外29例需要30～60 min能夠入睡，還有8例患者需要60 min以上的時(shí)間才能夠入睡。調(diào)查顯示有37例患者每周都有1～2次的入睡困難（即30 min內(nèi)不能入睡）。

2.2 呼吸科住院患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)統(tǒng)計(jì) 96例呼吸科住院患者 PSQI總分為（9.67±3.75），與國內(nèi)常模[4]PSQI得分（3.88±2.52）比較，t=15.128，P＜0.001，高于正常人。其中 PSQI＜7分即睡眠良好的患者為34例（35.4%），另外62例（64.6%）PSQI≥7分，說明大部分住院患者睡眠質(zhì)量較差，即睡眠不良。

2.3 影響呼吸科住院患者睡眠質(zhì)量因素分析 研究結(jié)果顯示，影響呼吸科住院患者睡眠質(zhì)量的環(huán)境因素排在前3位的分別為咳嗽咳痰憋氣、環(huán)境感到不適應(yīng)、感到焦慮（表1）。在開放性問題中，患者還提出，在住院期間夜間入睡時(shí)間過早，改變了入睡習(xí)慣，晚餐食用過飽等因素，也會(huì)影響其睡眠質(zhì)量。

表1 影響呼吸科住院患者睡眠質(zhì)量因素統(tǒng)計(jì)（n=96）

2.4 影響因素與睡眠質(zhì)量的關(guān)系 經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，與睡眠質(zhì)量相關(guān)的因素依次為由咳嗽咳痰憋氣造成的身體不適，對(duì)環(huán)境感到不適應(yīng)，被各種治療護(hù)理打擾，感到焦慮，被其他患者及陪護(hù)人員打擾，夜尿增多和日間活動(dòng)減少（表2）。

表2 影響因素與睡眠質(zhì)量的關(guān)系

3 討論

3.1 呼吸科患者睡眠質(zhì)量影響因素

3.1.1 身體不適 本組有高達(dá)79.2%的住院患者是因?yàn)樯眢w不適影響睡眠，主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰憋氣等，而這些癥狀又是呼吸科疾病發(fā)生發(fā)展的必經(jīng)過程。因此，應(yīng)多與患者交流，耐心聽取患者的主訴，積極采取有效措施，以盡快緩解對(duì)睡眠產(chǎn)生不良影響的癥狀[5]。

3.1.2 心理壓力 調(diào)查顯示65.6%的患者是因?yàn)樾睦韷毫Χ绊懰摺Ｓ捎诤粑兰膊〔〕梯^長(zhǎng)，患者有不同程度的恐懼、焦慮等心理，主要由于對(duì)疾病的恐懼及經(jīng)濟(jì)困難等[6]導(dǎo)致。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多了解患者的心理狀況，給予心理疏導(dǎo)和支持以緩解恐懼、焦慮。

3.1.3 環(huán)境及生活習(xí)慣的改變 本組有70.8%的患者認(rèn)為環(huán)境及生活習(xí)慣的改變是影響睡眠的主要因素，表現(xiàn)在病室及周圍環(huán)境的噪聲、室溫、病室的特殊氣味、床單位的不適、各種治療和護(hù)理操作、作息時(shí)間改變等。比如，同室患者及陪護(hù)的說話聲、走動(dòng)聲和醫(yī)護(hù)人員的治療等均會(huì)對(duì)睡眠造成干擾。因此，應(yīng)保持病室適宜的溫度、濕度及光線，盡量降低病房噪聲，尤其是護(hù)士夜間巡視病房、治療護(hù)理操作均應(yīng)控制噪聲[7]。

3.1.4 其他因素 有44.8%的患者是因?yàn)槿臻g活動(dòng)減少所致。有患者認(rèn)為白天輸液治療可導(dǎo)致活動(dòng)減少，白天睡眠過多，造成晚上失眠。因此，應(yīng)協(xié)助患者制訂白天活動(dòng)時(shí)間表，限制白天睡眠時(shí)間，保證夜間睡眠質(zhì)量[8]。

4 小結(jié)

良好的睡眠能促進(jìn)疾病的康復(fù)，使人體生理功能更加旺盛。滿足患者休息和睡眠時(shí)護(hù)理工作的一項(xiàng)基本職責(zé)，因此護(hù)士在改善患者睡眠中有重要作用。影響患者睡眠質(zhì)量的因素有多種，有共性也有個(gè)體差異，護(hù)理措施也應(yīng)既有常規(guī)的共性護(hù)理，也應(yīng)有針對(duì)性的個(gè)體護(hù)理。隨著整體護(hù)理的發(fā)展，護(hù)理人員水平不斷提高，在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)方面應(yīng)該不斷體現(xiàn)出護(hù)理的價(jià)值，在患者睡眠護(hù)理上也應(yīng)從多方面入手，以達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)患者健康的目的。

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