中醫護理方案在氣滯血瘀型項痹病中應用的效果觀察＊

丁芬芳 李淳悅 楊 瑩 鄭 馨 馬曉玉

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

“項痹”是中醫病證名，西醫又稱為“頸椎病”主要是指頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生、頸部韌帶鈣化，肩背臂疼痛，頸項強直、活動受限，眩暈以及雙上肢乏力、麻木等表現為主，并呈年輕化趨勢發展，90%的項痹病患者采用非手術治療方法進行治療[1]。在中醫辨證分型中，氣滯血瘀型項痹病是最常見的一種證型[2]，其主要癥候要點是：頸肩部、上肢刺痛，痛有定處，伴有肢體麻木，舌質暗，脈弦，應采用行氣活血法進行治療。為了規范中醫護理技術，提高我國中醫護理水平，國際中醫藥管理局通過梳理、驗證中醫臨床護理經驗，制訂了“項痹病中醫護理方案”，旨在提供安全、有效的中醫護理服務[3]。為了更好的實施“項痹病中醫護理方案”，我科對60例氣滯血瘀型項痹病進行研究，旨在提高護理質量，現將方案的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2016年1月至10月在我科住院的診斷為氣滯血瘀型項痹病患者60例進行調查研究。納入標準：符合氣滯血瘀型項痹病診斷標準；年齡18～65歲；同意參加研究并簽署知情同意書。排除標準：有明確手術指征者；過敏體質者；妊娠期婦女；患嚴重心臟病、高血壓或肝腎疾病者；有出血傾向的血液病患者；有精神類疾病者；有新發骨折、脫位、腫瘤、結核等；體表有皮膚破損或患有皮膚病患者；有金屬內植入物者；不能配合研究的患者。按照入院先后順序進行排列，采取隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組進入一病區，觀察組進入二病區，兩個病區的護士長為同一人，醫護人員均定期輪換。兩組患者在性別、低頭習慣、文化程度、年齡、病程及低頭時間等方面差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組均接受針灸、推拿、鎮痛等常規治療。

1.2.1 對照組 采用常規治療護理措施，一般護理：對急性發作期的患者，觀察頸項部強硬、疼痛程度、麻木感覺、異常等情況；頸、肩、背疼痛，頭痛，適當臥硬板床休息；運動功能受限，病情較重者應去枕平臥休息，避免長時間低頭。給藥護理：用藥期間忌生冷及寒冷食物，同時外避風寒，以免加重病情。飲食護理：宜進食行氣活血、化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等；食療方有醋泡花生等；避免煎炸、肥膩、厚味之品。情志護理：要關心患者，給予心理安慰，減輕其痛苦，使其積極配合治療與護理。運動療法：主要有拔項法、項臂爭力、仰首觀天、回頭望月等。健康指導：本病易復發，注意防風寒、防潮濕，避免居暑濕之地。

1.2.2 觀察組 在常規治療護理基礎上采用中醫護理方案進行護理。

1.2.2.1 辨證施護 針對患者頸肩疼痛癥候，注意疼痛誘因、性質、部位、持續時間，與體位的關系；慎起居，避風寒，防風寒阻絡致經脈不通引發疼痛；對夜間疼痛甚者，適當增加中藥熱敷包治療次數；遵醫囑正確使用鎮痛藥，并觀察用藥后反應及效果。針對肢體麻木癥狀，注意肢體保暖，可用指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，給予中藥熏蒸、中藥熱敷包治療以減輕癥狀。針對不寐患者，枕頭高度適宜，避免頸部懸空；睡前服用熱牛奶，溫水泡腳，按摩雙側太陽穴、印堂穴，聽舒緩輕音樂，不宜飲濃茶或咖啡等。

1.2.2.2 中醫護理技術 ①中藥熏蒸是通過中藥熏蒸機產生的蒸汽對頸椎的熏蒸，可使全身經絡涌動，藥力經皮膚直達各臟腑，無處不至，可起到活血化瘀、溫經通絡的作用，從而達到扶正祛邪、治愈疾病的目的。每天1次，每次40 min。②中藥熱敷是將驗效方中藥用無紡紗布包裹完全浸濕，放入恒溫箱內加熱后，置于頸椎疼痛處。通過中藥的逐寒祛濕、疏通經絡、行氣活血、消腫止痛、達到扶正祛邪、治愈疾病的目的。每天1次，每次20 min。③直流電藥透治療利用定向藥透儀的導向按摩，促進皮膚電阻下降，擴張小動脈和毛細血管，改善局部血液循環，具有消炎、消腫、鎮痛、疏通經絡、松解粘連，調節和改善局部循環的作用。每天1次，每次20 min。④微波治療是利用電磁波輻射理療儀器具有以紅外為主能量的寬頻譜特性，可延伸至毫米波（微弱）。儀器以直接照射方式作用于人體，產生有益的生理、生化反應，調節人體功能系統，達到保健治療效果。每天1次，每次30min。⑤穴位敷貼是將藥物貼敷于患者體表局部或穴位上，以達到活血化瘀、消腫止痛、行氣消痞、提膿祛腐的作用。方法是將活血化瘀膏涂抹在10 cm×10 cm大小專用藥貼中央，貼在大椎、肩井上，貼敷時間為6～8 h，每晚 1 次。

1.3 觀察指標 干預前對兩組患者進行疼痛評分、癥狀與體征量化評定，以及生活質量評定；我科住院患者一般住院時間為11天，故在干預11天時對兩組患者進行疼痛評分、癥狀與體征量化評定及臨床療效評定；第30天患者復診時，研究者對兩組患者進行生活質量評估。

1.3.1 療效觀測指標 ①疼痛程度評定：采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度。使用一根10 cm長的標尺，兩端分別為“0”分和“10”分，其中“0”分表示患者無任何疼痛不適，“10”分表示難以忍受的劇痛，患者在標尺上指出可代表自己疼痛程度的位置，研究者根據患者標出的位置進行評分。②癥狀與體征量化評定：采用日本學者田中靖久提出的神經根型頸椎病的癥狀量表[4]，它由癥狀（9分）、體征（8分）、工作生活（3 分）和手的功能（-2～0 分）四個部分組成，滿分20分，分數越高表示功能越好。患者于護理前與護理11天時分別填寫此表，該量表由研究者本人收集填寫。③臨床療效評定[5]：根據《田中靖久癥狀量表》改善率的相關療效標準進行評定。改善率=(護理后評分-護理前評分)/(正常評分-護理前評分)×100%。治愈：改善率≥75%；顯效：75%＞改善率≥50%；有效：50%＞改善率≥25%；無效：改善率＜25%。

1.3.2 SF-36生活質量量表[6]本量表由美國波士頓健康研究所研制，由浙江大學醫學院社會醫學教研室翻譯，包含了生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度36個條目。其中生理職能和情緒職能維度的條目僅回答是或否，其余維度的回答分不同等級，問卷的每個條目從好到差，有不同的分值。各維度最終得分換算基本公式：各維度最終得分=（該維度實際得分-該維度的可能最低分）/該維度的可能的最高分與最低分之差×100%，各維度最終得分之和為總得分。各維度換算后滿分為100分，該量表總得分為800分，總得分越高，表明健康狀況越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0統計軟件進行分析，臨床療效用χ2檢驗，疼痛評分、癥狀體征積分及總積分和生活質量評分采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較（表2）

表2 兩組患者疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組患者疼痛評分比較（分，±s）

組別 n 護理前 護理11天觀察組 30 6.50±0.51 1.60±0.50對照組 30 6.57±0.50 2.63±0.49 t-0.537 -8.059 P 0.593 ＜0.001

2.2 兩組患者癥狀體征積分及總積分比較（表3）

2.3 兩組患者臨床療效比較（表4）

表3 兩組患者護理前、護理11天時癥狀積分改善程度比較（分，±s）

表3 兩組患者護理前、護理11天時癥狀積分改善程度比較（分，±s）

時間 組別 n 癥狀 體征 工作生活 手功能 總分護理前 觀察組 30 4.10±0.31 5.30±0.47 2.30±0.47 -0.28±0.03 11.42±0.76對照組 30 4.23±0.43 5.10±0.31 2.13±0.35 -0.27±0.03 11.20±0.64 t-1.343 1.946 1.589 -1.291 1.213 P 0.185 0.057 0.117 0.202 0.230護理后 觀察組 30 6.13±0.35 6.37±0.49 2.70±0.25 -0.03±0.01 15.17±0.77對照組 30 5.67±0.48 5.84±0.38 2.22±0.36 -0.05±0.01 13.67±0.61 t 4.241 4.682 5.998 7.746 8.364 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 兩組患者臨床療效比較

2.4 兩組患者生活質量評分比較（表5）

表5 兩組患者護理前、出院1個月時生活質量評分比較（分，±s）

表5 兩組患者護理前、出院1個月時生活質量評分比較（分，±s）

組 別 n 護理前總得分 出院1個月時總得分觀察組 30 390.23±1.38 586.03±2.20對照組 30 391.63±4.91 484.47±2.00 t-1.503 187.093 P 0.142 ＜0.001

3 討論

3.1 項痹病中醫護理方案可減輕患者疼痛，改善患者的癥狀和體征，提高臨床療效 本研究結果顯示：在疼痛程度，癥狀、體征、工作生活及手功能方面，觀察組優于對照組。說明中醫護理方案在氣滯血瘀型項痹病（神經根型）治療護理過程中發揮著重要作用。

中藥熏蒸與中藥熱敷可活血化瘀、通絡止痛，其中藥配方為：紅花、沉香、烏蛇、伸筋草、牛膝、沒藥、草烏、肉桂、乳香、丁香、土蟲、川烏、木瓜、杜仲、附子、炙馬前子。可改善頸部血液循環，有利于炎癥和水腫的吸收，達到緩解皮膚、肌肉、肌腱及韌帶的緊張或強直，從而達到減輕疼痛、改善癥狀和體征，提高臨床療效的作用[7]。直流電藥透治療采用特設的非對稱電流定向透藥、經皮滲透技術，在ICU微型電腦智能控制下，采用電滲流作用，通過脈沖電場將藥物離子或帶有電荷的藥物由相應電極無痛導入皮膚；特設的非對稱中頻電流，保留了一定能量的負向脈沖，讓皮膚組織細胞重新排列，促進皮膚電阻下降，對藥物離子產生定向的推動力，從而達到定向透藥的目的。同時，可削弱皮膚的刺痛感，并有效地消除皮膚丘疹的發生；電場誘導可導致皮膚通透性增加，藥物經角質層和表皮進入真皮被毛細血管吸收，或通過毛囊、皮脂腺和汗腺透入皮膚，從而達到減輕疼痛、改善癥狀和體征，提高臨床療效的作用[8]。微波治療是利用頻譜儀（WS-601）電磁波輻射理療儀器具有以紅外為主能量的寬頻譜特性，可延伸至毫米波（微弱）來發揮功效。通過直接照射頸椎疼痛部位來激活頸部正常細胞，促進受損細胞再生，修復毛細血管和神經的功能，從而起到消炎止痛，改善癥狀和體征，提高臨床療效的作用[9]。運用活血化瘀膏穴位敷貼法，可疏通經絡、活血化瘀，調整陰陽，從而達到減輕疼痛、改善癥狀和體征，提高臨床療效的作用。

3.2 項痹病中醫護理方案可改善患者生活質量 研究表明中醫護理方案可改善患者軀體癥狀，可有效改善患者的生活質量[10]。本研究通過中藥熏蒸、中藥濕敷、直流電藥透治療、微波治療和穴位敷貼等中醫護理技術對患者進行干預。中藥熏蒸、中藥濕敷和穴位敷貼通過改善局部血液循環，達到止痛，提高其生活質量的目的。直流電藥透治療通過鎮痛止疼，消炎，去除水腫，促進血液和淋巴循環，來調整人體的陰陽平衡、解除疲勞、增強體質，從而達到提高生活質量的目的。微波治療通過直射病變部位，促進炎性創面快速的消炎、收斂、減少滲出，調節人體功能系統，從而起到消炎止痛，提高其生活質量的目的。

總之，中醫護理方案是屬于比較安全的護理措施，在氣滯血瘀型項痹病患者的治療和康復中起著關鍵作用，其臨床應用效果良好，可改善患者的臨床癥狀和體征，提高患者的生活質量。

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