手術室護士工作壓力的現狀調查

馬玉龍

（山東省千佛山醫院，山東 濟南 250014）

患者對醫療服務的要求越來越高，醫務工作者的壓力也日益增大。手術室護士是護士群體中較為特殊的群體，專業技術能力強，工作時間長，職業風險高，手術室護士的職業特殊性決定了他們比其他科室面臨著更大的壓力[1]。本研究通過對山東省濟南市3所三級甲等醫院的手術室護士進行調查，探討其主要壓力源與有效應對方式，為管理者提供可靠的依據以緩解手術室護士的壓力并提高手術室護士的工作質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年2至4月，選取山東省濟南市的3所三級甲等醫院的210名手術室護士作為研究對象，每所醫院70名，其中男37名、女173名，年齡21～55歲，學歷：本科72名，?？?21名，中專17名；工作年限：＜10年165名，≥10年45名；職稱：護士93名，護師79名，主管護師29名，副主任護師6名，主任護師3名；正式在編39名，合同制171名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 主要包括三部分，一般資料調查問卷，手術室護士工作壓力源量表，壓力應對方式問卷。

1.2.1.1 一般資料調查問卷主要包括三部分：問卷說明，主要闡述設計該問卷的目的、重要性和必要性；調查對象的基本情況，包括性別、年齡、學歷、工作年限等；對于手術室護士壓力源及應對方式知識的了解程度。

1.2.1.2 手術室護士工作壓力源量表，參照國外目前常用的2個護士工作壓力源量表（美國護理心理學家Grey-Toft與Anderson的護理工作壓力量表[2]，英國護理學家Wheeler及Riding護士工作壓力源量表[3]）以及國內認可程度較高的中國護士工作壓力源量表[4]設計手術室護士工作壓力源量表。量表共由35個條目組成，分為五個維度，護理工作及工作方面、工作量及時間分配、工作環境及資源方面、病人護理方面、管理及人際關系方面，采用1～4級評分法，總分為35～140分，分數越高表明引起的壓力程度越大，35～70分為輕度壓力、71～105分為中度壓力、106～140分為重度壓力。

1.2.1.3 壓力應對方式問卷，參照汪向東等[5]編制的心理衛生評定量表手冊中的壓力應付方式問卷[6]設定，共62個條目，由6個分量表組成，即解決問題、有目的的求助、合理化、退避、自責和幻想。采用是、否計分，計算各分量表的因子分，將因子分最高者作為個體最常用的應對方式。能夠以積極的態度面對壓力，即選擇解決問題、有目的的求助的應對方式為成熟型的應對方式，將壓力進行合理化為中間型的壓力應對方式，而面對壓力逃避、自責和幻想為不成熟的壓力應對方式，不成熟的壓力應對方式不能緩解壓力。

1.2.2 調查方法 調查前對調查員進行相關的培訓，使其充分了解調查的項目、內容和指導語的含義等，所有參與護士采取不記名方式填寫，共發放問卷210份，回收有效問卷210份，有效回收率為100%。

1.3 統計學分析 采用SPSS19.0軟件處理數據，采用均數、標準差、頻數、百分比進行描述性統計分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 210名手術室護士壓力及各維度得分情況 210名手術室護士的工作壓力總分為（93.67±18.75）分，屬于中度壓力水平。其中，輕度壓力2名，占1%，中度壓力157名，占75%，重度壓力51名，占24%。手術室護士各維度得分及壓力排序情況見表1。

表1 手術室護士工作壓力源各維度得分情況

2.2 210名手術室護士壓力源前10項得分情況 得分情況見表2。

2.3 手術室護士主要壓力應對情況 表3結果顯示超過一半的人能夠以成熟的方式應對壓力，但是仍有23.8%的人，以不成熟的方式應對壓力，另外還有21.4%的人處于中間型。

表2 手術室護士的前10項工作壓力源得分情況

表3 手術室護士常用的壓力應對方式

3 討論

3.1 手術室護士工作壓力現狀 手術室護士工作環境特殊，面臨的應急因素較多，承受的壓力很大[6]。本文調查顯示，手術室護士最大的壓力源是工作量及時間分配方面，這與李小妹等[4]的研究結果不太一致，可能因為李小妹的研究對象包含內、外、婦、兒科的護士，而本文的研究對象是手術室護士，手術室護士專業技術能力強，工作時間長，職業風險高等特殊性決定了這一研究結果。國外相關研究[7]也表明工作量是護士工作壓力的主要來源，主要表現在工作量大、人力資源不足，同時高強度密集的工作讓手術室護士可支配的自由時間很少。隨著護理人員知識水平和綜合能力的提高，工作方面的壓力不再是手術室護士的最主要壓力源。因此，管理者要重新審視目前手術室的工作量及工作安排，尋求更為合理的人員分配方案及科學合理的工作流程，從而減輕手術室護士的工作壓力，提高手術質量。

3.2 手術室護士主要壓力源分析及應對

3.2.1 護理專業及工作方面，大部分手術室護士由于工作量大，工作強度高，沒有太多的時間來學習新知識，另外加上手術室年輕人居多，競爭激烈，晉升機會和深造機會少，容易產生自我價值的否定。所以，制定完善的培訓章程，為手術室護士提供多樣化的學習深造機會，拓寬晉升渠道，進而提高福利待遇，可以一定程度上緩解手術室護士的壓力。醫院科室眾多，手術種類多樣，手術室護士要面對各科的醫生，參與各科的手術，全面精確地配合所有科室手術短時間內無法實現，所以，建議每位護士配合的手術相對固定，同時有計劃的對不同年資的護士進行帶教培訓，對于醫院引進的新技術新設備可以請相關專家進行專門培訓。另外可以鼓勵手術室護士積極參加?？谱o士培訓或者到大醫院進修學習，學習新知識新理論新技術，不斷地提高專業知識和技術能力。

3.2.2 工作量及時間分配問題，三甲醫院的工作強度和難度較大，手術量多，對手術室護士的護理技術及身心素質要求都非常高，本調查中的3所三甲醫院平均每天的手術量均超過百臺，手術室護士沒有固定的下班時間，這對手術室護士的心理素質形成嚴峻的考驗。特別是已婚護士，不能拿出更多的時間來陪伴照顧家人，會感受到來自家庭的壓力。

所以，合理排班，避免由于手術數量的增多以及手術的連續性、無規律性，使手術室護士頻繁的加班倒班甚至連續夜班，使手術室護士身心俱疲產生壓力。醫院管理者應根據手術量的多少合理安排每日的手術，保證手術室有足夠的人員來應對，避免手術室護士在高度疲憊的狀態下上臺。手術室的管理者應當根據護士的年齡和專業技術能力合理安排，像心臟移植、肝移植、腎移植等大手術避免下夜班或者年長的護士參與，避免因其體力不足而影響手術的進行。

3.2.3 工作環境及資源方面，手術室護士長期待在封閉的手術室內，吸入性麻醉藥物可通過許多環節彌散到手術間空氣中[8]，另外電外科設備產生大量的手術煙霧，含有碳氫化合物、腈類等多種有害化學成分[9]，且普通外科口罩不能有效防護[10]，嚴重影響手術室護士的健康，造成隱性的健康壓力。

手術室的工作有一定的危險性，尤其是參與患有傳染性疾病手術時，意外的刺傷很容易給手術室護士帶來危險。醫院要提供良好的工作環境和設備，另外應當額外為手術室護士提供健康體檢，對于工作中發生的職業損傷，醫院應當提供免費治療，為手術室護士的健康提供保障。

3.2.4 病人護理方面。本文調查結果顯示，手術室護士壓力源除了工作量大，排在第2位的是擔心工作中出現差錯事故，這與手術室的工作性質有關，擔心紗布是否有遺漏、器械是否齊全，記賬是否準確等，精神高度緊張，給他們造成壓力。出現差錯事故時，手術室護士長以及醫院管理者應當立即啟動應急預案，保證當事人沉著冷靜處理。科內定期組織進行護理安全教育及講評，及時發現手術護理安全隱患，并制定相應的防范措施，將差錯事故消滅在萌芽狀態。護士長加強安全督查，嚴格按護理安全制度執行管理，不斷完善各項工作制度。

3.2.5 管理及人際關系方面，手術室護士每天要與不同科室的醫生、護士、麻醉師等打交道，人際關系復雜，每臺手術的順利完成都需要與各方人員緊密配合，如果有一方的關系處理不當，都會給手術室護士帶來心理壓力，如果管理者對手術室護士的工作不理解或者不支持，都會給其造成巨大壓力，影響到工作質量。

所以，護理管理者須培養護士的積極情緒[11]，給予手術室護士充分的理解與支持，創造良好的工作環境。另外，護理管理者可以組織有意義的文體活動并鼓勵手術室護士積極參加，適當的放松自己，緩解工作壓力。

3.2.6 手術室護士壓力應對情況。本文調查結果顯示超過一半的人能夠以成熟的方式應對壓力，積極的應對方式有助于緩解壓力及精神緊張，幫助個體最終成功的解決問題。但是仍有23.8%的人，以不成熟的方式應對壓力，這部分護士面對壓力時，會一味的逃避自責，不能正確的處理困境，容易使壓力越來越大，陷入惡性循環中。另外還有21.4%的人處于中間型，這部分人需要稍加引導，也可以以積極的方式應對壓力。

4 小結

手術室工作的性質決定了手術室護士要面對來自各方面的壓力，壓力不僅影響手術室護士個體，更會影響到手術護理的質量。因此必須采取積極的手段緩解手術室護士的壓力，一方面，手術室護士必須學會自我調節，以積極成熟的方式應對壓力，另外，護理管理者也要給予理解和支持，并幫助手術室護士緩解壓力，調整心態，創造良好的工作環境，提高手術室的服務質量。

〔1〕張敏，蔣樂萍，黃曉紅，等.不同等級醫院手術室護士工作壓力及疲勞狀況的比較分析[J].溫州醫科大學學報，2014，44(1)：64-68.

〔2〕Gray-Toft P，Anderson J G.Stress among hospital staff：Its causes and mid-wives[J].Soc Sci Med A，1981，15（5）：639-647.

〔3〕Wheeler H，Riding R.Occupational stress in general nurses and midwives[J].Br J Nurs，1994，3(10)：527-534.

〔4〕李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究[J].中華護理雜志，2000，35（11）：645-649.

〔5〕汪向東，姜長青，馬弘.心理衛生評定量表手冊 [M].增訂版.北京：中國心理衛生出版社，1999：109-115.

〔6〕楊麗華.手術室護士壓力源分析及應對 [J].臨床合理用藥，2012，5(12C)：111.

〔7〕Marshall J.Stress amony nurses[M]//Cooper CL，Marshall J.White Collar and Professional Stress.Chinchester：J.Wiky，1980：19-57.

〔8〕Wu YC，Tang CS，Huang HY，et al.Chemical production in electrocautery smoke by a novel predictive model[J].EurSurg Res，2011，46(2)：102-107.

〔9〕Chowdhury KK，Meftahuzzaman SM，Rickta D，et al.Electrosurgical smoke：a real concern[J].Mymensingh Med，2011，20(3)：507-512.

〔10〕潘靜，李亞潔.手術煙霧對職業暴露人群健康影響的初步研究[J].護理學報，2012，19(9)：5-8.

〔11〕孫麗，王巧萍，孫美紅.手術是加班環境中積極情緒的培養與應用[J].天津護理，2010，18（4）：237-238.