前瞻性應對在青年糖尿病患者健康教育中的應用

王慧奇 苑記清

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

糖尿病是一種多基因、多因素疾病，除了遺傳因素以外，后天環境因素的參與更為重要。肥胖、體力活動減少，長期高熱量攝入和飲食結構的不合理、心理應激等與糖尿病的發生關系密切，而這些因素主要是由于不健康、不科學的生活方式所致[1]。隨著人們生活水平和生活方式的改變，糖尿病的發病年齡趨于年輕化[2]。因為青年患者特有的社會地位和生活環境，致使他們沒有時間顧及自身的保健預防和糖尿病知識的學習，在糖尿病的自我管理行為和血糖控制方面明顯差于老年患者[3]。

前瞻性應對(Proactive Coping)是一種積極的、指向未來的應對方式，是指個體為了防止或者消除潛在壓力源的影響，提前采取應對措施，利用各種資源，包括實際的、信息的和情緒的，處理將來未知的風險，努力促使目標完成，實現個人成長。包括五個階段：資源累計；潛在壓力識別；壓力初始評估；嘗試預備應對；初始應對使用反饋后調整。前瞻性應對方式是一種有助于應對挑戰、促進個人成長、追求高峰體驗的行為措施，是“目標管理”而非“風險管理”。本研究應用前瞻性應對的方式對青年糖尿病患者進行健康教育，探討對其自我管理能力和心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照以下入選條件選取2014年6月至2015年1月在我院代謝病科住院的青年糖尿病患者46例：①符合1999年WHO糖尿病診斷標準；②年齡18～44歲；③糖尿病病程1～5年；⑤空腹、餐后血糖超過1個月以上不達標；⑥住于本市，有手機或固定電話。排除標準：存在語言溝通障礙、患有精神或意識障礙。其中男32例，女14例，平均年齡（31±2.53）歲，高中以上文化程度占91%。所有入選患者均取得患者本人及家屬的知情同意。將入選患者隨機分為對照組和干預組，每組各23例。干預組一例患者因工作調動提前退出研究，最終參加45例，干預組22例，對照組23例。

1.2 具體方法

1.2.1 常規干預措施 采用自行設計的調查問卷獲得每位患者的基線數據，包括糖尿病基礎知識知曉情況、生化指標、家族情況等。應用糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)和Zung抑郁自評量表(SDS)對患者接受健康教育前的自我管理能力和心理狀態進行評估。實施干預前兩組患者的空腹血糖值、餐后2小時血糖值、糖尿病管理自我效能量表評分(C-DMSES)和Zung抑郁自評量表評分(SDS)比較差異均無統計學意義。所有入選患者均接受常規治療及健康教育，包括糖尿病飲食、運動、藥物、自我監測、并發癥的預防和應急處理措施等。每例患者每2周至少接受小組或一對一個體教育1次，共4次，每次1小時。8周后再次收集干預組和對照組所有患者的血糖指標、糖尿病管理自我效能量表評分和Zung抑郁自評量表評分。

1.2.2 干預組措施 干預組患者在常規教育的基礎上，由1名具有天津市質控中心頒發資格認證的糖尿病?？谱o士和1名心理咨詢師共同進行前瞻性應對式健康教育。教育者通過查閱病例資料、分析調查問卷和評估量表，繪制個體糖尿病特征圖，標示出糖尿病相關并發癥及潛在風險，并按由急到緩、由重到輕的順序由紅到綠標明；根據個體糖尿病特征圖，引導患者根據自己的病情和治療意愿制定小而具體的短期目標及切實可行的長期目標，并針對目標進行相關糖尿病知識的教育和自我管理的指導；患者在掌握相關知識的基礎上自行設計達到目標的步驟和計劃，教育者只提供參考意見和對不當之處進行修正，讓患者完全掌握主動性和獲得參與感；根據患者的短期目標確定下次健康教育時間，最長不超過2周；每次健康教育前先對上一次短期目標的完成情況和長期目標相應步驟的實施情況進行評價，及時解決存在的問題，并制定下一階段的新目標；最后一次課程為總結課，評價整個教育過程中患者目標的完成度、對所制定計劃的執行力以及對前瞻性應對方法的掌握情況，明確患者無遺留問題，積極聽取患者的意見和建議。

1.3 評價指標 ①代謝指標，包括空腹血糖值和餐后2 h血糖值；②糖尿病自我管理效能量表（C-DMSES），該量表共4個維度20個條目，每個條目分組0～10分，滿分200分，分值越高代表自我效能越高，得分指標=量表的實際得分/該量表的可能最高得分×100%[4]。③Zung 抑郁自評量表（SDS），該量表共 20 個條目，采用1～4制計分，將20題的得分相加得分乘以1.25，即得標準分。分值越高，焦慮程度越重[5]。

表1 健康教育前后兩組患者的結果比較

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料用百分比描述，計量資料用均數、標準差描述。采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

進行前瞻性應對式健康教育后，干預組患者的血糖水平和自我管理能力均得到明顯提高，心理狀況也較前改善。教育前后兩組患者的血糖水平、糖尿病管理自我效能量表評分和Zung抑郁自評量表評分比較見表1。

3 討論

3.1 前瞻性應對式健康教育能充分調動患者主觀能動性 作為一種積極的、指向未來的應對方式，前瞻性應對強調組織與利用社會及非社會資源，會促使個體積極參與社會活動、做出更多適應社會的行為[6]。前瞻性應對式健康教育的核心是積極調動并充分發揮患者的主觀能動性，讓患者在參與過程中自覺主動地考慮自身糖尿病的治療、心理狀態和康復，對自己將要面臨的風險能夠有效預見并制定治療目標和行動計劃。醫護人員在教育伊始并不是一味地告之患者應該怎么做，而是通過說明疾病情況，把決定權交給患者，從而把糖尿病健康管理變成患者自己的意愿和行動。在這個過程中，醫護人員扮演的是啟發式教員和輔導員的角色，患者始終處于積極、主動地位，自覺自愿地改變行為[7]。而青年患者整體素質高、接納新知識快，應用前瞻性應對式健康教育能充分調動其主觀能動性，幫助他們養成良好的疾病控制思維和自我管理習慣。

3.2 前瞻性應對式健康教育能提高患者的自我管理能力 糖尿病的自我管理能力是影響糖尿病患者預后的重要因素。只有輔以良好的自我管理行為，才能夠持續改善代謝指標。本研究中，患者接受健康教育前的糖尿病管理自我效能量表評分僅為（64.41±7.45）%。通過教育者對其進行糖尿病知識的指導和自我管理習慣的建立，干預組患者的糖尿病管理自我效能量表評分達到（82.68±3.55）%，且 18例達到高水平（＞80%）自我管理效能；而對照組僅11例達到高水平自我管理效能。干預組患者的自我管理效能水平明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 前瞻性應對式健康教育能改善患者心理調適能力 糖尿病是一種長期的慢性疾病。健康狀況改變和角色的轉換，病情波動，長期服藥、注射胰島素，以及醫療經濟負擔增加等因素易導致2型糖尿病患者產生心理壓力，引發或加重焦慮、抑郁情緒[8]。本次研究入選的45例患者中，經評估有7例達到輕度抑郁的標準（標準分50～59分），占比15.2%。由此可見，糖尿病患者的抑郁程度不容忽視，提高患者的心理調適能力迫在眉睫。研究過程中，每次設定的短期目標小而具體，患者通過自己的努力達到目標后，逐漸建立起對自身糖尿病管理和并發癥預防的自信心，并充分了解到糖尿病只要經過合理的治療和管理并不影響正常的生活、工作和學習。此外，患者在目標的制定和實現中一直處于主導地位，參與感大大提升，自我價值得到體現，從而緩解了焦慮、甚至抑郁的情緒。經過前瞻性應對式健康教育，干預組所有患者的Zung抑郁自評量表標準分均在42分以下，遠低于抑郁評分標準，心理狀況得到極大的改善。

4 小結

綜上所述，將前瞻性應對方法與青年糖尿病患者的健康教育結合，能顯著改善患者的血糖水平、糖尿病自我管理效能和心理調適能力，從而提高糖尿病患者的生活質量，是一種值得應用和推廣的方式。

〔1〕劉巧俠，王小井，邱愛雪.動機性訪談對糖尿病高危人群不良生活方式的影響[J].全科護理，2013，11(6)：1564-1565.

〔2〕洪楠超，胡承.青少年與兒童糖尿病[J].中國糖尿病雜志，2016，24(5)：468-471.

〔3〕莊利梅，謝菲，戴莉敏，等.思維導圖結合動機性訪談對青年糖尿病患者自我管理的影響[J].中國護理管理，2014，14(12)：1330-1333.

〔4〕Kara M，Van der Bijl JJ，Shortridge-Baggett LM，et al.Cross-cultural adaptation of the diabetes management self-efficacy scale for patients with type 2 diabetes mellitus：scale development[J].Int J Nurs Stud，2006，43(5)：611-621.

〔5〕汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M].北京：中國心理衛生雜志杜，1999：194-196，237.

〔6〕樊斌，盧寧.父母教養方式與大學生志愿者利他行為的關系——前瞻性應對方式的中介作用[J].內江師范學院學報，2015，30(2)：58-62.

〔7〕朱凌燕，龔甜，劉文淑，等.糖尿病患者個性化前瞻性應對健康教育的效果[J].中國老年學雜志，2014，34(15)：4321-4322.

〔8〕李靜，王慧奇，苑記清.2型糖尿病患者焦慮抑郁與生活質量的相關性研究[J].天津護理，2017，25(4)：290-292.