別讓銀發浪潮陷入尊嚴危機

彭 卓

衰老，是一項無法避免，終究會到來的宿命。隨著夕陽之年的臨近，健康與尊嚴逐漸凌駕于財富和權力，成為最為迫切需要、注重的生命議題。

老年病呈現“五化”“四多”困擾

目前中國80歲以上老人數量以每年50%的速度遞增；法國用一百多年達到的老齡化狀態，中國不到30年就已達到。

老齡化、高齡化問題給中國社會帶來很多挑戰，老年病、慢病群體數量激增就是其中之一。

據了解，目前我國慢病發病量以每年1000萬人口的速度增長，70%以上的老人都患有兩種以上慢病，4000萬老人因病失能。

中國已成為世界慢病第一大國，有超過2億的高血壓患者，糖尿病患者近1.1億。

我國老年群體面臨“五化”：高齡化、失能化、空巢化、復合慢病化、高速增長化。

三高、老慢支、肺氣腫、膝關節水腫……對于“身兼數病”、今年82歲的張奶奶，從樓下小花園到四樓家里這64級臺階，無異于一場長征：爬5級臺階歇5分鐘，爬一層樓喘10分鐘粗氣，回到家后累得再也不想出門。

“回家后，干得最多的一件事就是吃藥。”張奶奶的床頭桌上，大大小小的藥瓶、藥盒層層疊放，“女兒給我設了好幾個鬧鐘，專門提示我吃藥。一吃一大把，送藥的水都好幾杯，吃完藥連飯都吃不進去了。”

目前，中國老年慢病呈現“四多”特點：多種病共存一體、多種藥共用一人、多癥狀共聚一身、多器官共同受累，導致臨床診斷復雜困難。

我國60歲以上老年人中慢病患者存在率為76%到89%，大于65歲的老年人平均患有7種疾病。

老年醫學發展滯后難以保障老年醫療需求

在英國《經濟學人》信息部發布的2015年全球死亡質量排名中，涵蓋了各國的舒緩治療環境、人力資源、醫療護理的可負擔程度、護理質量和公眾參與五項指標。

在納入排名的80個國家中，中國排第71位。

中國老年醫學面臨諸多困難和瓶頸，老年人的醫療需求難以得到滿足，生活質量受到嚴重影響。

我國老年醫學屬于“后發”項目，直到2014年才把老年醫學專科定位為內科學的下屬三級學科，2015年成立第一個老年醫學會。

據中國老年醫學會統計，我國只有6.2%的三級醫院設立了老年病科，床位不足2萬張，而且不少老年病科都是過去干部病房轉制的，老年病專科醫院數量也相對匱乏。

在醫務人才方面，老年專科醫師資質缺少國家考核準入體系、培訓體系和認定標準。

老年科醫療技術人員不足3萬人，大部分來自干部保健科；注冊護士中接受過老年護理專業培訓的不足三成。

按我國老齡化發展趨勢，需要數百萬專業康復護理人員，而目前持證上崗人數僅有5萬，缺口巨大。此外，老年醫學應為整合的、全面的、有多學科醫療管理的模式。

目前缺少針對衰弱老人的日常照護、功能康復、分層護理醫療模式及臨終關懷醫療服務模式，缺少與社區養老機構相互轉診的連續醫療服務模式。

針對老年醫學需求構建新型醫療服務

學界認為，我國應在推進分級診療、醫養結合的同時，不斷夯實完善老年醫學的評估、預防、治療、康復體系，根據老年醫學的特點培育醫學、營養學、心理學、康復師、照護師等專業人才。

眼下，老年醫學人才培養已迫在眉睫。

“老年病人無法被治愈，維持其軀體身心功能、使其融入社會生活是關鍵。老年人哪怕疾病纏身也應有尊嚴。我們不能把他們圈養起來，而要讓他們覺得自己對于生活、對于社會還有價值，提高他們的生活質量，直至最后安寧離世。”

老年醫學要將“慢病治愈”轉化為對慢病的功能維持，基層醫院要守住慢病預防的第一道防線，同時對病人、家庭、社區環境都要進行積極干預和健康指導。

醫者也需一改過去“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的方式，為老年人設置“全人管理”“共病綜合救治”模式，從過去的單病診療轉為專科診療，建立院前預防、院后康復的全程新型醫療管理模式，遏制“慢病井噴”進一步蔓延。