以暈厥為首發癥狀的主動脈夾層1例

劉俊蘭

患者，男，39歲，主因陣發性不清0.5 h入院，發作前無明顯誘因，突發胸悶、出汗，隨即出現意識不清，呼之不應，伴小便失禁。約10 min左右意識轉清后仍為所欲訴心前區憋悶、疼痛。不向左肩及后背部放散，含服“速效救心丸”后無明顯緩解，查體P 68次/min，BP 100/50 mm Hg。神清，精神差，面色花白，肥胖，口唇無紫紺，心率68次/min，胸骨左緣第2肋間及右緣第3、4肋間可聞及2/6級舒張期雜間音。肺腹未見異常(既往患高血壓病史6年，最高達140～150/90 mm Hg，20年前曾有暈厥史)。

入院10 h后測雙上肢血壓，左上肢血壓160/90mm Hg，右上肢血壓100/70 mm Hg。考慮主動脈夾層行主動脈CT造影示主動脈夾層動脈瘤(Ⅱ型)心包填塞，轉阜外醫院行手術治療，治愈。

討論 主動脈夾層的典型表現是突發的撕裂樣胸部、背部、腹部疼痛。這些疼痛的另一特點就是轉移性，通常與夾層延伸的路徑一致。主動脈夾層的臨床癥狀多表現為急、重、復雜、多樣，早期易誤診、漏診。如何減少誤診，關鍵是要有高度的警惕性，以及要知道主動脈夾層延伸的路徑所累及的分支引起的臨床癥狀和體征，同時要注意不典型的主動脈夾層的臨床表現［1，2］。

本病例入院后初步考慮為冠心病、急性冠脈綜合征、惡性心律失常、高血壓病1級、極高危，給予擴血管等治療同時行心電圖、心肌酶、肝腎功能等檢查后，患者訴胸悶呈持續性。考慮相關檢查與臨床表現不符，故于入院10 h行雙上肢測血壓后，相差太大，才行主動脈CT造影檢查明確診斷。

1 孫桂芳，王文英，孫靈梅.主動脈夾層的誤診原因及防范措施探討.實用心腦肺血管病雜志，2005，13:383.

2 朱紅陽.主動脈夾層誤診3例分析.中國誤診學雜志，2007，7:1544.