分級(jí)診療體系下縣鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建

梁建明 王靜雅

[提 要]分級(jí)診療制度建設(shè)是新的歷史時(shí)代背景下結(jié)合我國特色的一項(xiàng)合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。如何讓分級(jí)診療的理論與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境相適應(yīng)，針對(duì)此問題，在分析探討分級(jí)醫(yī)療體系下縣鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建。在贛州市各縣區(qū)的范圍內(nèi)，使分級(jí)醫(yī)診體系下縣鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)更加優(yōu)化。

[關(guān)鍵詞]分級(jí)診療；衛(wèi)生服務(wù)體系；基層衛(wèi)生

[作者簡(jiǎn)介]梁建明（1981—），男，贛南醫(yī)學(xué)院人文學(xué)院、江西省衛(wèi)生軟科學(xué)研究基地講師，管理學(xué)碩士，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)教育；王靜雅（1986—），女，贛南醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院、贛南醫(yī)學(xué)院農(nóng)村（社區(qū)）醫(yī)學(xué)教育研究中心講師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)教育。（江西贛州 341000）

十九大報(bào)告中提出“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)?！蓖瑫r(shí)，《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020 年）》（國辦發(fā)〔2015〕14號(hào)）提出，建立并完善分級(jí)診療模式，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系包括：城市三級(jí)醫(yī)院、縣區(qū)二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)（社區(qū)）一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要指縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療的建設(shè)，在分級(jí)診療模式下，形成縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

一、贛州市基層醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀

贛州市基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)類型及數(shù)量如圖1所示。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共330所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)58所，鄉(xiāng)村計(jì)生服務(wù)所及村級(jí)衛(wèi)生室共計(jì)7812所。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占總體數(shù)量的4.73%。絕大多數(shù)的服務(wù)機(jī)構(gòu)都是村級(jí)計(jì)生服務(wù)站或衛(wèi)生室，而衛(wèi)生院或服務(wù)中心配比嚴(yán)重不足。

贛州市有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院330所，編制數(shù)8237個(gè)，現(xiàn)有人數(shù)10332人。

這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，由于其相關(guān)技術(shù)人員及醫(yī)療設(shè)備等配置不同，各衛(wèi)生院開展的服務(wù)不相同，如圖2所示。其中“開展上腹部手術(shù)的衛(wèi)生所”有39所，“開展下腹部手術(shù)的衛(wèi)生所”有123所，“開展產(chǎn)科的衛(wèi)生院”有164所，“提供中醫(yī)藥服務(wù)的衛(wèi)生院”為271所，“有口腔科的衛(wèi)生所”有47所，由此可見在基層衛(wèi)生院中能開展相關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生院較少，開展的項(xiàng)目及服務(wù)內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，而中醫(yī)藥治療在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中占有重要地位。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有68個(gè)，從業(yè)人員1266人。

村級(jí)衛(wèi)生室共計(jì)7520個(gè)，無衛(wèi)生室的行政村有239個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生8631人。

基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)突出問題有：一是衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不均衡，分級(jí)診療制度不完善，從業(yè)人員結(jié)構(gòu)不合理，基層人才匱乏，特別是高級(jí)職稱人員缺乏，中級(jí)以上職稱人員的比例低，影像、口腔和公衛(wèi)等部分專業(yè)人員匱乏。二是醫(yī)療技術(shù)滯后。特別是外科、婦產(chǎn)科等萎縮嚴(yán)重，中醫(yī)、婦幼保健等資源有待進(jìn)一步提升。；三是公立村衛(wèi)生室數(shù)量少，僅有130所；四是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)定；基層信息化建設(shè)滯后。

二、分級(jí)診療制度對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的要求

分級(jí)診療目的就是使人民可以更好地享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足健康生活需求，同時(shí)達(dá)到醫(yī)療資源的配置合理。分級(jí)診療對(duì)于整個(gè)醫(yī)療體系來說就是搭建一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生資源動(dòng)態(tài)調(diào)整的體系。在這個(gè)體系中，基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將重心放在常見病、多發(fā)病的診療，醫(yī)療保健康復(fù)，讓這些病癥在家門口的診所、社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生院就能夠解決，同時(shí)滿足診斷明確且病情穩(wěn)定的老年人、康復(fù)期、慢性病以及晚期腫瘤患者的需求；大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)致力于滿足人民群眾急危重癥和疑難病的診療。分級(jí)診療的根本目標(biāo)就是通過醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，使患者得到引導(dǎo)和分流。

三、贛州市分級(jí)診療制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建

分級(jí)診療制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建，對(duì)于建設(shè)適應(yīng)分級(jí)診療制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系具有指導(dǎo)性作用。

（一）不斷完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

對(duì)于如何進(jìn)一步地健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，筆者認(rèn)為應(yīng)大力支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的組建及更新升級(jí)，以此為社區(qū)首診，分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度提供物質(zhì)支持，發(fā)揮其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。

（二）推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制

建立和完善公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作關(guān)系，堅(jiān)持預(yù)防為主、醫(yī)療為輔，中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療模式。公立醫(yī)院與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間加強(qiáng)合作關(guān)系。大型公立醫(yī)院通過對(duì)管理、技術(shù)、人員等相關(guān)內(nèi)容的交流、培訓(xùn)及指導(dǎo)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和醫(yī)療水平；公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)加強(qiáng)監(jiān)管并積極指正。在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極嘗試，勇于探索，不斷創(chuàng)新分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的模式，通過醫(yī)聯(lián)體等方式，促進(jìn)醫(yī)療資源更加合理的配置。

（三）完善城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、大型綜合醫(yī)院（區(qū)域醫(yī)療中心）和專科醫(yī)院為基礎(chǔ)、門診部、診所等為補(bǔ)充的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。進(jìn)一步健全衛(wèi)生服務(wù)體系，充分利用社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）能力建設(shè)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，逐步建立社區(qū)首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。

（四）推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推動(dòng)分級(jí)診療制度建立的重要舉措，事關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)。

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[責(zé)任編輯：朱晨光]