新型移動醫療平臺的發展方向與未來展望

鄭靜晨，孟曉東，李明，徐冬，郭文銘，趙喆，郝昱文，李曉雪

1.武警總醫院，北京 100039；2.南陽二機車輛制造有限公司，河南 南陽 473006

引言

災害醫學救援是世界防災減災領域共同面對的重大困難問題。近年來，重大自然災害、重大傳染病疫情等突發事件頻發，嚴重威脅世界安全。近30年來，全球自然災害達一萬多次，導致超過300萬人死亡，每年平均經濟損失1106.56億美元。而我國是世界上自然災害最為嚴重的國家之一，災害種類多、分布地域廣、發生頻率高、造成損失重，災害防控形勢更加嚴峻。而災害救援的關鍵是爭分奪秒、快速搶救危重傷員，尤其是在災害發生后的前24 h，若能提供有效的救援，能大大降低災害造成的死亡率[1]。為提高救治效率，歐美等發達國家普遍采用“后送救治”模式，基本普及了直升飛機救援，依賴于空中轉運傷員的快捷和便利，將傷病員盡快后送[2-3]；而日本采用的是災害醫療指定醫院的模式，與其擁有的急救醫療信息系統、廣域搬運體系相結合，可將重傷者搬運到災區以外的災害醫療指定醫院，以減輕災區的醫療負擔[4]。

但是在我國，由于人口密度大、自然環境復雜、重大災害多、傷亡數量大、低空運輸限制和航空應急醫學實踐起步晚，無法采用“后送救治”的模式。我國目前主要的救援形式還是需要依托“帳篷醫院”和“野戰方艙”等移動醫療平臺在救援現場展開救治的“現場救治”模式。然而國內現有的移動診療手段還存在著缺乏頂層設計、標準化程度不高、裝備運輸適應性差、運程投送能力不足、模塊組合水平低、靈活抽組能力不強等缺點[5]，尚無法滿足重大災害救援的實際需要。因此急需針對突發重大自然災害、公共衛生事件、事故災難等應急醫學救援關鍵技術和裝備的研究。

1 國內外現有移動醫院現狀

1.1 國外移動醫院發展現狀

20世紀60年代，美軍為了適應越南戰爭的需要，率先將自給式可運輸的野戰醫院（或稱輕便野戰醫院）投入戰場使用，為野戰衛生裝備提供了新的應用手段[6]。70年代，英、德、法等國相繼研制出類型和功能各不相同的醫用方艙。80年代，美、英、德、法、意等國研制、裝備了類型各異、規模不同的方艙式野戰醫院。90年代，法國研制出技術互聯方艙醫院，進入21世紀后，方艙醫院信息化作業能力提高，機動形式增多，向系統化、標準化、通用化、組合化發展，環境適應能力不斷提升[7-9]（圖1）。

圖1 不同國家不同的方艙式野戰醫院

1.2 國內野戰醫院的發展現狀

我軍從20世紀90年代初研制第一臺手術方艙起步，1995年研制出第一代方艙醫院系統裝備，“十五”后期，我軍在野戰機動醫療系統的基礎上，研發了第二代方艙醫院系統裝備，即現今使用的戰役衛勤快速支援保障系統[10]（圖2），第三代衛勤保障系統也在研發當中。國內其他單位也研制出各自的移動醫院[11-12]（圖3～4）。武警部隊在帳篷醫院的基礎上也研制出第一代武警移動方艙醫院，主要是以移動方艙和帳篷的組合形式[13]（圖5）。

圖2 我軍第二代戰役衛勤快速支援保障系統

圖3 國家緊急醫學救援隊移動醫院

圖4 中集全科模塊化箱房醫院

圖5 武警方艙醫院平面布局

2 新型移動醫療平臺的發展方向

2.1 國外現有移動醫院的特點分析

在面對各類災害困境時，移動醫院是快速有效救援,減少生命傷害和財產損害，把損失降到最低的有力方式。許多發達國家組建各式各樣的移動醫院，并將其視為災害應急衛生救援中的主體力量。借鑒發達國家現有的移動醫院組成模式及其裝備，對我國新型移動醫療平臺的發展具有重要的指導作用[14]。

2.1.1 重視方艙裝備的全面發展

目前國外已經將醫用方艙作為衛生裝備的骨干裝備之一列為發展重點[15]，為了滿足不同的使用需求，開發了多種結構形式的方艙醫院。與此同時國外非常重視技術法規的建設，制訂了許多軍用規范[16]，做到了裝備與技術法規基礎建設的全面發展。

2.1.2 多種結構形式以適應不同需求

國外將醫用方艙以結構形式的角度分為非擴展式方艙和擴展式方艙[7]。其中非擴展式方艙多數用集裝箱改裝而成，主要用于制液、儲血或水電系統使用。擴展式方艙可根據展收方式分為折疊式、抽拉式、風箱式3種，主要用于設置手術、檢驗、檢查、化驗、急救等科室、以滿足不同醫療任務的工作需要。

2.1.3 模塊化設計實現多種組合形式

國外方艙醫院采用了模塊化集成化的思路，將方艙安裝功能模塊進行有效集成，既可將不同的功能模塊組合在一起，配合相應的配套設施后即可組成完整的方艙醫院，也可將單獨模塊作為一個具有特定功能的醫療方艙進行使用[17]，在戰時與平時皆可使用，可以滿足不同任務需求下不同規模方艙醫院的建立。

2.1.4 防護能力足以應對各種惡劣環境

方艙醫院在執行平時或戰時的醫療任務時，可能會面臨非常復雜外部環境，高溫、低溫、高原、海洋等各種環境都有可能涉及其中。這些都要求方艙具有更高的環境適應性。除了方艙自身的環境適應性外，大多還配備有比較配套的保障模塊[18]，可以滿足在惡劣環境下實施救援和自我保障的需要。

2.2 新型移動醫療平臺的發展趨勢

2.2.1 提高信息化水平

隨著高新技術的發展及其在各個領域的廣泛應用，衛勤保障乃至衛勤裝備都發生了很大的轉變。面對這些新技術的出現，方艙醫院作為移動醫療平臺的代表，也加入了信息化的浪潮。然而目前我國應急救援裝備仍停留以機械化為主要特點，信息化程度有待提高[19]。高效、協同的緊急醫學救援信息系統的實現，將為國家對應急事件的處置提供有力支撐[20]。具體到方艙醫院來說，通過網絡就可以進行醫院內部乃至與外界的聯通，可以進行遠程會診、手術指導等操作，從而實現優良醫療資源的調用。

2.2.2 進行模塊化編組

救援任務對使用的物質裝備提出了模塊化的需求[21]，不同任務環境下配備的物資要有針對性和適用性。同時由于衛勤保障任務的多樣性，要求醫護救援人員的編配同樣做到模塊化[22]。將應急救援所需要的醫療設備、藥材、后勤保障物資通過模塊化編配，依托醫療方艙建立多種人員編配功能模塊，根據任務特點選取需求的功能模塊，可以形成機動性能強、集成化程度高、醫療救治范圍廣的應急救援保障體系[23]，提高移動醫療平臺的應急能力、適應能力和保障能力，從而提高了醫學救援能力。

2.2.3 完善功能單元

災后傷員成批出現，數量多，傷情復雜，傷病員大多為混合性傷病，救治復雜，同時受救援條件環境、氣候、人力、物資、宗教信仰等多種因素影響。再者派出的救援人員有限既要滿足救援需要又要完成應急特殊條件下的醫療救治任務，因此對移動醫療平臺的功能單元完整性提出了更高的要求[24]。

在未來，移動醫療平臺不僅需要具備各種急救手術和診療功能[25]，還要在現有構成裝備體系的基礎上，設置手術單元、急救單元、檢驗單元、影像單元、醫用垃圾廢棄物處理單元、衛生防疫單元和各專科治療單元等[26]，實現能夠在應急情況下短時間承擔起所轄地域醫院的全部急救功能。整體能夠具備二級甲等醫院規模，部分技術指標達到三甲醫院標準。

2.2.4 增加機動性水平

近年來，移動醫療平臺的任務重心主要在非戰爭軍事行動的保障，更多的用于自然災害的救援。然而在地震等自然災害中，現有的方艙醫院往往面臨各種原因造成的交通不暢，無法通過公路鐵路進入目標區域，難以完成醫療救援任務[27]。因此，移動醫療平臺應當增加機動形式從而滿足保障需求。部分現有的野戰衛生車輛速度慢、爬坡能力差，無法跟隨其他軍用車輛一同行軍，容易掉隊[28]。因此移動醫療平臺應當增加野戰衛生車輛的機動性能，使其更快更好提供醫療保障能力。

2.2.5 加強環境適應性

移動醫療平臺在執行平時或戰時的醫療任務時，可能會面臨非常復雜外部環境，因此其自身的設計需要滿足環境下工作，除去方艙自身防護外，通過供電供水方艙與醫療方艙進行編組配置的方式，可以為移動醫院提供水電，使方艙醫院具有獨立作業的能力；儲物方艙和供藥方艙提供基本作業所需的藥材、血液，所以方艙醫院的作業和所需藥材供應不會受到外界惡劣環境的影響[29]，具備良好的環境適應性，提升醫療救援的效率。

3 小結

目前，我國主要通過以方艙醫院為代表的移動醫療平臺，來應對各種災害、事故、疫病、突發狀況下的緊急救援工作。通過加強對移動醫療平臺的建設，可以對各種突發事件中的傷病員進行緊急有效的救治，減少人員傷亡和財產損失，因此目前急需研發出一種能夠符合未來發展趨勢的新型移動醫療平臺，以達到滿足現代先進救治手段的能力。近年來以方艙醫院為代表的移動醫療平臺受到各國的高度關注和重視，發展速度很快，保障效益日益明顯，技術水平大幅提高。本文通過對目前國內外現有移動醫院的發展現狀進行分析，歸納現有發達國家移動醫院的特點，展望未來移動醫院的發展趨勢，從而明確新型移動醫療平臺的發展方向，以期對我國移動醫療平臺的未來發展有所借鑒和幫助。

[參考文獻]

[1] 劉蓉蓉,秦銀河,周林.地震災害早期傷病譜分析及醫療救援適宜技術研究[J].重慶醫科大學學報,2011,36(9):1125.

[2] 王旭,肖剛,于洋,等.國際維和醫療救援中立體后送的做法[J].人民軍醫,2015,(6):599-600.

[3] 王旭,肖剛,劉巍,等.國際維和空運醫療后送任務的做法與體會[J].解放軍預防醫學雜志,2016,34(4):612-613.

[4] 郝志梅,田煒,芮茜,等.日本災害醫療救援體系對我國的啟示[J].中國急救醫學,2012,32(5):467-470.

[5] 陶學強,伍瑞昌,張曉峰,等.國家緊急醫療救援隊裝備建設探討[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2016,11(8):811-813.

[6] 吳樂山,孫建中.現代軍事醫學戰略研究[M].北京:軍事醫學科學出版社,2004.

[7] 王永清.開展方艙“三化”研究建立方艙標準體系[J].航天標準化,2003,(4):23-30.

[8] 鄭后磊,田飛龍,范海東,等.部隊方艙醫院全方域到達研究[J].山東工業技術,2015,(17):225.

[9] 陳千,馬玉琴.突發重大災害應急醫學救援的野戰醫院建設[J].解放軍醫院管理雜志,2009,16(11):1055.

[10] 劉磊漢,王村河,王苓,等.以第二代醫療方艙為依托的野戰醫院快速展開[J].解放軍醫院管理雜志,2008,15(6):525.

[11] 張洋.國家緊急醫學救援隊移動醫院昨日正式移交[EB/OL].[2012-4-13].www.scol.com.cn.

[12] 陳文.中科院與中集集團向地震災區捐獻“全科箱房醫院”[EB/OL].[2013-4-22].www.chinanews.com.

[13] 孫亮,于寶國,樊毫軍,等.武警方艙醫院醫療設備的管理方法探討[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2013(10):936-937.

[14] 馮瓊,許建陽.國外國家救援隊組成及其裝備要覽[J].中國醫學裝備,2017,(6):171-175.

[15] 彭碧波,鄭靜晨.城市搜救隊與外國醫療隊的差異及展望[J].中華災害救援醫學,2015,3(1):1-5.

[16] 鄭靜晨.美國國家應急醫療救援體系的建設與啟示[J].中國行政管理,2014,(1):119-123.

[17] 范斌,樊毫軍,侯世科,等.國內外野戰醫院的研究進展[J].醫療衛生裝備,2010,31(5):28.

[18] 晁勇,帥萬鈞,蘇衛華,等.CT方艙CT選型及艙內布局研究[J].中國醫療設備,2014,29(5):17-19.

[19] 范斌,樊毫軍,侯世科.我國應急救援機動醫療裝備發展現狀[J].中華醫院管理雜志,2016,32(11).

[20] 張剛慶,趙國香,洪文松,等.構建高效協同的緊急醫學救援信息系統[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2013,(12):1119-1121.

[21] 劉立,劉東會.國際醫療救援行動風險分析[J].解放軍醫院管理雜志,2015,22(4):357-358.

[22] 呂宏迪,俞平,宋書杰.野戰方艙醫院在抗震救災發現的問題及改進方案[J].實用醫藥雜志,2009,26(8):66-68.

[23] 郝占國,白斌,盧明,等.武警部隊國家級醫療救援隊模塊化編組研究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2014,(1):21-23.

[24] 張永青,齊偉玲,李燕寧,等.從災害救援實踐分析中國國際醫療隊的特點[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2015,(7):627-630.

[25] 吳紫薇,黃堅,張合清,等.國家級醫療救援隊的組成與組室展開[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2013,(12):1121-1123.

[26] 張偉,王學義,馬維寧.可視單元及在裝備保障管理信息可視化中的應用[J].兵器裝備工程學報,2008,29(6):118-120.

[27] 肖振忠.突發災害應急醫學救援[M].上海:上海科學技術出版社,2007.

[28] 張蕉蕉,孫家根,薛金紅,等.一種新型減速帶裝置的設計[J].機械制造與自動化,2014,(3):32-34.

[29] 劉冬妍,葛海生,劉元瑞.野戰方艙醫院麻醉精神類藥品的管理與使用[J].武警后勤學院學報(醫學版),2012,21(12):1036-1038.