護理干預對直腸癌結腸造口術后患者生活質量的影響分析

王 彥

(河南省南陽市南陽市第一人民醫院 南陽 473061)

直腸癌是消化道內發病率較高的惡性腫瘤之一，其對患者的日常生活帶來嚴重不便。結腸造口術是其新型療法，具有治愈率高、安全性好等優點[1]。然而，該術式會直接改變患者的排便方式，所以會對其生活質量造成不利影響。為消除患者的消極情緒，使其積極適應術后的生活方式，臨床醫學認為給予該術式患者護理干預至關重要[2]。本文旨在分析護理干預對直腸癌結腸造口術后患者生活質量的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2013年10月～2016年8月間收治的88例直腸癌結腸造口術患者為研究主體，分成A組和B組各44例。A組中，男25例，女19例，年齡范圍34～75歲，平均(53.24±5.62)歲；B組中，男27例，女17例，年齡范圍32～74歲，平均(53.12±5.28)歲。對比以上數據，差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

B組給予一般護理，即術前常規檢查、手術物品準備、術后用藥指導、環境護理和生命體征監測等。

A組給予全面護理干預，具體為：

心理護理：從患者入院起，護理人員便需與其建立相互信賴的關系，可通過語言交流、微笑服務、耐心解答等方式拉近與患者間距離，進而及時了解患者的心理變化。護理人員應根據患者的個體差異性給予個性化心理護理，利用面對面交流、造口知識宣傳、書面材料發放等途徑使患者了解造口排便的科學性和具體方法，以此消除其內心不適感。

認知行為護理：通過疾病知識學習等方式糾正患者對自身疾病的錯誤認識，使其主動配合治療工作。指導患者術后適量康復鍛煉，例如自行按摩、腹式呼吸和肢體功能訓練等。鼓勵患者多參加聯誼會等集體活動，以促進造口患者間的交流和娛樂，使其孤獨感消失，盡量適應群體生活，便于日后重返社會。

造口護理：指導患者進行正確的造口護理，平時應確保造口周邊皮膚清潔、干燥，在便后進行清洗，同時涂抹氧化鋅油膏，以保護造口組織。向患者發放結腸造口護理手冊，并對手冊內容進行集中講解，對于理解不透徹的患者進行一對一講解，使其真正掌握科學護理方法。根據患者情況選用合適的人工肛門袋，并對使用方法和擴肛方法進行示范。擴肛操作應每周2～3次，需要家屬和患者同時學會，以保證擴肛的正確性。

1.3 觀察指標

利用生活質量調查問卷評估患者術后6個月的生活質量水平，包括社會功能、軀體功能、常見癥狀和心理功能等維度，分數越高，生活質量越好；同時觀察患者的造口自理能力較好情況(可自主護理造口，無需旁人幫助)、規律性排便(大便成形，有較固定的排便頻率)和造口并發癥情況(造口狹窄、膨出等)。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 評價兩組患者術后6個月的生活質量評分

見表1，A組患者的社會功能評分、軀體功能評分、常見癥狀評分、心理功能評分均高于B組患者，對比有差異，有統計學意義，P<0.05。

組別例數社會功能軀體功能常見癥狀心理功能A組4416．35±1．5216．24±1．9226．54±3．6415．66±1．75B組4412．54±1．3212．80±1．6423．61±3．4112．42±1．36χ2-12．5549．0374．4589．697P-0．0000．0000．0000．000

2.2 評價兩組患者的臨床情況

見表2，A組患者造口自理能力較好、規律性排便以及并發癥等構成比均優于B組患者，對比有差異，有統計學意義，P<0.05。

表2 兩組患者的臨床情況[(%)]

組別例數造口自理能力較好規律性排便并發癥A組4439(88．64)38(86．36)3(6．82)B組4424(54．55)22(50．00)12(27．27)χ2-12．57113．4106．510P-0．0000．0000．011

3 討論

傳統的生物醫學模式已無法滿足當代醫學的發展和患者對醫療服務的要求，因此醫學模式的涉及領域擴展至生物、心理、社會[3]。醫學的關注點也從清除病灶、維持正常生化指標轉向患者生活質量的提高。生活質量包括社會、生理和心理等不同層面，其是衡量醫療水平的重要標準之一，更被廣泛用于腫瘤或是慢性病患者的治療評價中。

直腸癌發病于消化系統，作為惡性腫瘤，其治療方法主要是手術治療，可徹底根除癌變組織，延長患者的生存周期[4]。結腸造口術是其最為常用的術式之一，它通過創建造口，改變患者的排便方式，以維持其正常的新陳代謝。該術式會使患者的生理、軀體和心理狀態發生較大改變，部分患者無法適應術后的排便方式，因此產生諸多不良后果，進而影響其生活質量[5]。

本研究中對該術式患者采用全面護理干預，包括心理護理、認知行為護理和造口護理等。心理護理強調護理人員和患者間的有效溝通，向其普及造口術的治療優勢，轉變其對該術式的觀點[6]；同時發揮家屬的心理支持作用，使患者的心理壓力得到緩解，更加積極的適應造口排便方式。認知行為護理可以加深患者對造口知識的了解程度，糾正其錯誤觀念，通過倡導患者積極進行術后康復鍛煉、多參與集體活動等方式，提高患者的生理機能和對社會的回歸欲望，以此為患者日后的正常工作和生活做鋪墊。造口護理則是全面、細致的講解和示范造口周邊皮膚護理方法、人工肛門袋使用方法和并發癥預防方法，使患者在科學指導下，熟知造口的每項護理重點，以加強自我護理能力[7～9]。

通過觀察發現A組各項指標均優于B組，可見有效護理干預能提升該類患者生活質量。

1 童晶.延續護理干預對直腸癌術后結腸造口患者生活質量的影響分析.河南醫學研究,2015,6(5):151.

2 唐金美.早期護理干預對直腸癌永久性結腸造口患者自理能力及生活質量的影響.齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(12):1631～1632.

3 Attenberger U I,Pilz L R,Morelli J N, et al.Multi-parametric MRI of Rectal Cancer-Do Quantitative Functional MR Measurements Correlate with Radiologic and Pathologic Tumor Stages?.European Journal of Radiology,2014,83(7):1036～1043.

4 謝敏儀,陳莉樺.綜合性護理干預對直腸癌永久性結腸造口患者的影響研究.齊齊哈爾醫學院學報,2015,7(22):3398～3399.

5 黃群英.護理干預對直腸癌結腸造口術后患者生活質量的護理效果.航空航天醫學雜志,2014,8(6):888～889.

6 喻銀球,王平.大腸癌切除前后腹腔沖洗液脫落細胞學對比研究.數理醫藥學雜志,2014,27(2):227～228.

7 唐紅春.系統護理干預對永久性結腸造口患者生活質量的影響.大家健康(下旬版),2015,3(5):16～17.

8 孫曉林,高竹筠,錢國武,等.探討直腸癌結腸造口術后患者應用護理干預對其生活質量的影響.中國衛生標準管理,2015,9(30):252～253.

9 劉敏姬,沈守榮.結直腸癌組織中Egr-1的表達及意義.數理醫藥學雜志,2016,29(1):1～3.