靜脈用藥調配中心不合理醫囑干預的效果分析

馬 德 爽

(河南省南陽市中心醫院靜配中心 南陽 473000)

靜脈用藥調配中心主要是指在滿足相關標準的環境下，由藥技人員進行全腸外營養、細胞毒性藥物及抗生素等靜脈用藥的配置，以提供優質輸液和藥學服務的機構[1]。但在實際工作中，可能出現不合理醫囑情況，引發安全問題，而為了避免該種情況的發生，可以加強醫囑的審核和干預[2]。為此，本次研究對靜脈用藥調配中心不合理醫囑干預的效果進行了探討，并選擇干預前后的靜脈用藥醫囑作為研究資料，詳細研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年11月～2016年11月期間列出的239754條醫囑作為觀察組研究資料，2014年10月～2015年10月期間列出的238496條醫囑作為對照組研究資料。對兩個時間段的不合理用藥醫囑進行審核。

1.2 方法

在2015年11月～2016年11月期間落實靜脈用藥調配中心不合理醫囑干預：(1)醫囑審核：醫院可以建立合理用藥監測系統進行自動監測審核，并注重藥師人工審核。在進行人工審核時，需要以《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》、《注射藥臨床應用速查手冊》、《新編藥物學》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等及藥品附帶的藥品說明書進行審核。(2)用藥干預：醫師和藥師對醫囑的審核，需要注重藥品適應證、禁忌癥、用法用量、給藥途徑等，確保滿足醫囑法定用藥依據。(3)不合理醫囑分析：針對不合理醫囑需要了解發生的時間、具體藥品及發生次數，針對同類藥品在短期內集中頻繁的問題，必須加強警戒，并加強教育，確保各個臨床科室均能夠掌握正確的用藥方法。當發現不合理醫囑后，需要及時與臨床醫師進行溝通，給予患者針對性用藥。(4)教育培訓：通過會議和集中培訓的方式對合理醫囑和不合理醫囑進行比較，分析不合理醫囑的危害性及發生原因；同時開展針對靜脈用藥調配中心醫囑不合理標準、審核情況及干預措施等相關知識進行培訓，在培訓前隨機抽取30位確定參與培訓醫務人員開展相關知識掌握情況的考核，在培訓后相同醫務人員均參與二次考核。

1.3 觀察指標

對干預前后不合理醫囑情況進行比較分析，包含溶媒選擇不當、頻次不當、劑量不當、濃度不當、配伍不合理、藥途徑不當及其他；以及靜脈用藥調配中心醫囑不合理標準、審核情況及干預措施等相關知識進行培訓前后，相關知識掌握情況的考核成績，滿分100分，統計平均成績。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后不合理醫囑情況比較分析

分析表1可知，實施靜脈用藥調配中心不合理醫囑干預后，除給藥途徑不當與干預前比較無明顯差異外，P>0.05；溶媒選擇不當、頻次不當、劑量不當、濃度不當、配伍不合理及其他均明顯低于干預前，P<0.05。干預后不合理醫囑總計發生率為0.32%，低于干預前的1.24%,P<0.05。

表1 干預前后不合理醫囑情況比較分析(%)

組別數量溶媒選擇不當頻次不當劑量不當濃度不當配伍不合理給藥途徑不當其他總計干預前238496922(0．39)346(0．15)502(0．21)601(0．25)365(0．15)53(0．02)167(0．07)2956(1．24)干預后239754184(0．07)94(0．04)157(0．07)169(0．07)76(0．03)50(0．02)48(0．02)778(0．32)χ2-497．49145．79182．69245．04191．090．1066．521291．98P-<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05>0．05<0．05<0．05

2.2 相關知識培訓前后考核成績比較

醫務人員靜脈用藥醫囑相關知識培訓前考核成績平均分為(75.05±7.88)分，培訓后考核平均成績為(93.35±6.41)分，比較培訓前后考核成績分數，差異顯著，具有統計學意義(t=6.2408,P=0.0000)。

3 討論

為了保證靜脈用藥的安全性和有效性，加強對醫囑的審核和干預具有必要性，藥師依托靜脈用藥調配中心能夠有效對醫師的用藥行為進行合理規范，能夠降低靜脈用藥不合理情況的發生[3]。本次研究結果顯示實施靜脈用藥調配中心不合理醫囑干預后，溶媒選擇不當、頻次不當、劑量不當、濃度不當、配伍不合理及其他均明顯低于干預前(P<0.05)，表明溶媒選擇不當、頻次不當、劑量不當、濃度不當、配伍不合理屬于常見的不合理醫囑問題。其中溶媒用量不當為過大或過小，導致增加藥品毒副作用或達不到治療濃度；頻次不當為用藥頻次不足或過多，導致無法獲得良好的治療效果或浪費藥物，甚至引發相應的毒性。如左氧氟沙星超量使用會引起癲癇等藥源性疾病[4]；劑量不當為給藥劑量過大或過小，導致出現藥物不良反應或療效不明顯；濃度不當為給藥濃度較低或超量，導致療效不佳或引發不良反應；配伍不合理會導致藥物治療作用減弱，增強毒性，會嚴重影響治療效果。為了能夠有效避免上述不合理醫囑用藥情況的發生，醫院需要落實衛生部頒布的《醫院處方點評管理規范(試行)》中相關制度，并明確藥師不合理用藥所需承擔的責任。藥師不僅需要完成藥品調劑和供應等工作，還應當參與到藥物治療的各個關節中，實施“以病人為中心”的工作模式。此外藥師需要注意與醫師的面對面溝通，針對用藥安全問題進行討論，并總結近期出現的不合理醫囑問題，針對性進行改進[5]。前后，本院30位醫務人員靜脈用藥醫囑相關知識培訓前后考核成績平均分為(75.05±7.88)分及(93.35±6.41)分，差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，靜脈用藥調配中心不合理醫囑干預的效果較明顯，利于降低溶媒選擇不當、頻次不當、劑量不當等不合理醫囑問題，保證用藥的安全性和有效性，提高治療效果和醫院社會形象，值得推廣。

1 李建勛,周璐,等.我院靜脈用藥調配中心不合理醫囑分析.中國現代醫生,2015,53(7):124～126.

2 徐晶,虎亞光,楊威虎,等.靜脈用藥調配中心不合理醫囑分析.兒科藥學雜志,2015,2(4):163～164.

3 楊晶晶,劉麗萍,胡偉,等.安徽醫科大學第二附屬醫院靜脈用藥調配中心不合理用藥醫囑分析.中國醫院用藥評價與分析,2016,16(3):418～420.

4 袁偲偲,馮欣,劉璐璐,等.PDCA在靜脈用藥調配中心不合理醫囑干預中的應用.臨床藥物治療雜志,2017,15(2):49～52.

5 高潔,王軍,邢婷玉,等.靜脈用藥調配中心9153帖退藥中不合理用藥醫囑分析.山西醫科大學學報,2016,47(8):768～772.