子宮動脈栓塞術在剖宮產后疤痕妊娠治療中的應用

郭 潔 王藝霏

(河南平頂山平煤醫療集團總醫院 平頂山 467000)

剖宮產后疤痕妊娠是一種危險程度較高的異位妊娠類型，屬于剖宮產術后的遠期并發癥。為了有效預防子宮破裂出血的發生風險，需要采取有效的治療措施，及時終止妊娠[1]。在剖宮產后疤痕妊娠治療方法的選擇上，需要充分了解患者的病情，并考慮其生育要求，應用更加安全、有效的治療方法，而藥物保守治療和子宮動脈栓塞術均可作為選擇。本研究以我院收治的62例剖宮產后疤痕妊娠患者作為研究對象，探討子宮動脈栓塞術在臨床治療中的應用效果，分析其優勢作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月～2016年7月期間，62例剖宮產后疤痕妊娠患者于我院接受治療，將以上患者隨機分為觀察組和對照組各31例。前者接受子宮動脈栓塞術治療，后者接受藥物保守治療。觀察組患者最高齡43歲，最低齡23歲，平均年齡(35.1±2.6)歲；對照組患者最高齡45歲，最低齡22歲，平均年齡(34.5±2.9)歲。兩組患者的基本資料對照相仿(P>0.05)，本研究具有可行性。

1.2 方法

觀察組患者接受子宮動脈栓塞術治療，術前進行血常規、肝腎功能以及細胞學檢查，觀察患者的胸片和心電圖，配合以超聲檢查，確保患者符合手術適應證；保持陰道清潔，并予以消毒；備皮、留置導尿管，術前給予適量的鎮靜、止痛藥物，預防發生血管迷走神經反射；取平臥位，行局部麻醉。在數字血管剪影的引導下，行雙側股動脈穿刺至子宮動脈，插入導管，明確病灶位置；控制好推送導管的力度，避免造成子宮動脈破裂；使用明膠海綿作為栓塞材料，將其注射于血管內形成栓塞；術后48h內，在超聲引導下行清宮術。

對照組患者接受藥物保守治療，給予甲氨蝶呤(齊魯制藥有限公司，國藥準字：H20045628)50mg，肌注給藥，1次/d，持續用藥5d。在此基礎上給予米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20030673)50mg，口服用藥，持續用藥3d。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

表1 兩組患者的治療恢復效果比較[n(%)]

組別顯效有效無效有效率觀察組(n=31)18(58．06)13(41．94)1(3．33)31(96．77)對照組(n=31)11(35．48)16(51．61)4(12．90)27(87．10)χ214．524P值<0．05

2.2 兩組患者的治療恢復情況

觀察兩組患者的治療恢復情況，對比其血β-HCG值恢復正常時間、住院時間、月經恢復時間、再次清宮次數的差異，見表2。

組別血β?HCG值恢復正常時間(d)住院時間(d)月經恢復時間(d)再次清宮次數(次)觀察組(n=31)13．26±2．7614．06±2．7148．75±6．640．35±0．16對照組(n=31)28．45±3．1231．13±3．4972．28±9．122．94±1．26t值6．1425．9746．3246．397P<0．05

3 結論

子宮疤痕妊娠的發生嚴重影響到女性的生殖健康，容易對其生育功能造成損害，嚴重則存在致死的可能。治療子宮疤痕妊娠的方法主要包括藥物治療和手術治療。藥物治療主要應用米非司酮和甲氨蝶呤，能夠對胚胎組織產生破壞作用，進而達到相應的療效，且安全性良好。但是藥物治療周期較長，不適用于生命體征不穩定的患者當中，對于陰道出血缺乏有效的控制，其應用的局限性較大。利用妊娠病灶切除和子宮瘢痕修補術能夠更加徹底的祛除病灶和清理妊娠組織，具有顯著的治療效果，但是無法保障患者的生育功能，顯然不適用于有生育需求的患者。相比之下，子宮動脈栓塞術在治療剖宮產后疤痕妊娠中更具優勢作用，通過栓塞阻斷妊娠囊的血供，加速妊娠物的變性、壞死，還能夠有效避免損傷生殖器官組織，更好的保護患者的生育功能，是一種安全、可靠的治療方法。另外，子宮動脈栓塞術的應用，為清宮術的實施創造了良好的基礎條件，極大的降低了治療風險，更為有效的保障患者的健康安全[2]。

本組研究結果顯示，在62例剖宮產后疤痕妊娠患者中，31例觀察組患者接受子宮動脈栓塞術治療，31例對照組患者接受藥物保守治療。觀察組患者的治療有效率為96.67%，其血β-HCG值恢復正常時間為(13.26±2.76)d，住院時間為(14.06±2.71)d，月經恢復時間為(48.75±6.64)d，再次清宮次數為(0.35±0.16)次；對照組患者的治療有效率為87.10%，其血β-HCG值恢復正常時間為(28.45±3.12)d，住院時間為(31.13±3.49)d，月經恢復時間為(72.28±9.12)d，再次清宮次數為(2.94±1.26)次。組間對比具有顯著差異(P<0.05)，說明子宮動脈栓塞術是更為有效的治療方法，顯著優于藥物保守治療。

在楊紅耀[3]的臨床研究當中，20例剖宮產后疤痕妊娠患者接受子宮動脈栓塞術和清宮術腫治療，其術中出血量為50～150ml的范圍內，術后無活動性出血，治療成功率為100%，術后3d的血β-HCG值下降50%左右，血β-HCG值恢復正常時間約為8周，且無不良反應發生，充分說明了子宮動脈栓塞術+清宮術是一種安全、有效的治療方法。該報道的研究方法本研究觀察組基本相同，與本研究的差異在于未采用分組對照研究，而是針對子宮動脈栓塞術在剖宮產后疤痕妊娠治療應用效果直接進行觀察和分析，其研究結果充分驗證了本組研究結論。

綜上所述，在剖宮產后疤痕妊娠治療當中，子宮動脈栓塞術的優勢作用顯著，有效降低了治療風險。對于具有生育要求的患者而言，子宮動脈栓塞術是治療剖宮產后疤痕妊娠的首選。

1 夏紅,李懷芳,童曉文,等.子宮動脈栓塞與刮宮術在子宮疤痕妊娠治療中的應用.同濟大學學報(醫學版),2013,34(6):74～77.

2 王艷.子宮動脈栓塞術在剖宮產疤痕部位妊娠中的應用.中國現代藥物應用,2017,11(7):85～86.

3 楊紅耀,張欣賀.子宮動脈栓塞術在剖宮產瘢痕妊娠的臨床應用.東南大學學報(醫學版),2014,33(4):477～479.