硝苯地平緩釋片聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的可行性及安全性分析

劉 遠 芬

(廣東省河源市紫金縣人民醫院婦產科 河源 517400)

妊娠期高血壓病是妊娠期最常見的并發癥之一[1]，同時也是孕產婦和嬰兒死亡的主要原因之一。其主要癥狀為蛋白尿、高血壓等，妊娠期高血壓病的治療目標是預防子癇前期和子癇的發生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預后。由于妊娠期高血壓病會引發多種并發癥，在保證療效的前提下，如何提高效率和降低不良反應是目前研究的熱點之一。妊娠期高血壓病通常發生在孕中期到產后14d內，具體發生機制目前還不是特別清楚。除上所訴癥狀外，嚴重的會出現惡心、乏力，胸悶心悸，甚至呼吸困難，若病程繼續進展，則會累計多臟器，一旦多器官出現衰竭將會造成不可逆的損傷。為進一步探討妊娠期高血壓病的治療，本實驗采取132例妊高癥患者進行分析研究，得到比較滿意的療效對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本來源于我院2014年6月～2015年 12 月之間入院收治的妊娠高血壓患者 132例，年齡為 22～42 歲，平均年齡 27.8歲；懷孕周期為 25～32周；初產產婦為 86例，經產產婦 46例。隨機分為實驗組和對照組，每組各 66例患者。本組患者均符合《婦產科學》第8版中關于妊娠高血壓病癥的診斷標準。 此次用于研究的樣本中有 53例為輕度患者，47 例中度患者，32 例重度患者。其中，實驗組患者平均年齡(24.32±3.18)歲，懷孕周期25～30周；對照組患者平均年齡(25.17±4.55)歲，懷孕周期26～32周。排除既往病史，排除硝苯地平和硫酸鎂藥物過敏史，兩組患者的一般資料經過比對，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組給予硝苯地平(國藥準字：J20040031，拜耳醫藥保健有限公司生產) 25mg/d采用舌下含服，而對照組僅采用硫酸鎂注射液進行。兩組均采用硫酸鎂注射液(國藥準字：H13022031，河北邢臺冶金鎂業有限公司生產)，給予15mL硫酸鎂注射液和葡萄糖注射液靜脈推注，葡萄糖的濃度為5%，硫酸鎂濃度為25%，然后將另外一種60mL濃度為25%的硫酸鎂混入到500mL濃度為5%的葡萄糖進行1.0～2.0g/h的靜脈注射治療。

1.3 觀察指標

無效：患者癥狀體征基本沒有改善，血壓>150/100mmHg，有輕度水腫和蛋白尿；好轉：患者癥狀和體征有明顯改善，且150/100mmHg>血壓>140/90mmHg；治愈：癥狀體征基本消失，無水腫和蛋白尿，血壓<140/90mmHg。

1.4 統計學分析

此次樣本量的統計分析主要為 SPSS18.0 軟件作出， 計數資料的比較用χ2檢驗治療效果。若P<0.05則說明有差異，結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者通過治療后效果比較

實驗組的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 實驗組和對照組治療效果對比

組別n顯效有效無效總有效率實驗組663122395．45%對照組6620321478．79%?

注：*P<0.05，和實驗組對比差異具有統計學意義。

2.2 不良反應

對照組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 實驗組和對照組不良反應情況對比

組別n出血頭痛子癇發生率實驗組661013．03%對照組6633212．12%?

注：*P<0.05，和實驗組對比差異具有統計學意義。

3 討論

妊娠期高血壓病一直是孕產婦在整個圍產期最兇險的并發癥之一，我國的妊娠期高血壓病的發生率同樣也是居高不下。其中，最為嚴重的并發癥是妊高癥心臟病，即既往無心臟病史，在妊娠期高血壓的基礎上，突發以左心衰竭為主的全心衰竭；另外全身小動脈痙攣，外周血管阻力增加，也就是后負荷增加，急性心衰又會反過來增加妊高癥的嚴重程度，形成惡性循環。妊高癥治療的主要目標是將孕產婦的血壓控制在正常的范圍內，盡最大可能杜絕任何危及生命健康的并發癥出現，保證嬰兒的順利分娩[2～3]。

有研究表明[4～5]，通過硝苯地平和硫酸鎂的聯合應用，不僅具有抗驚厥作用，而且能改變可溶性血管細胞粘附分子1(sVCAM-1)和高敏C反應蛋白(hsCRP)的水平。有人認為血清可溶性血管細胞黏附分子的表達水平與疾病的嚴重程度的增加，它反映sVCAM-1的合成在妊高征患者體內升高，提示sVCAM-1可能參與了妊高征的發展以破壞血管內皮細胞。與硫酸鎂聯合硝苯地平治療后，中、重度組sVCAM-1表達明顯減少。治療可以通過控制患者血壓，減少血管損傷，這表明硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高征有較好的臨床效果。

本實驗組通過硝苯地平和硫酸鎂的聯合使用，將單獨硫酸鎂的療效78.79%(52/66)提高到95.45%(63/66)，同時不良反應率從12.12%下降到3.03%，兩組數據均具有統計學差異，從而證明了聯合使用硝苯地平和硫酸鎂安全可行。其中，實驗組中顯效人數遠遠大于對照組的顯效人數，充分說明了聯合治療的高效性；另一方面，無效人數遠遠低于對照組，也從旁佐證了這一治療方法。這一方法將治療妊高癥的原則又開辟了新思路，聯合兩種或兩種以上的降壓藥，同時治療時使用保護患者臟器的藥物，避免患者在藥物清除時增加肝腎器官的負擔。該方法在圍生期不同階段均可以給孕產婦和嬰兒提供更多保護，特別是在分娩階段，可以有效維持孕產婦一個相對比較恒定的血壓，避免第一產程諸多并發癥的發生。

1 葛新梅.妊娠高血壓綜合征發病機制及防治的研究進展.醫學綜述,2013,19(7):1270～1272.

2 謝菲.硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病臨床療效觀察.中國衛生產業,2014,4:59～60.

3 韓偉.硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病安全性臨床療效探討.河北醫學,2014,20(2):206～209.

4 張惠明,劉建軍.硝苯地平聯合硫酸鎂對妊娠高血壓患者的療效評價.吉林醫學,2013,34(9):1651.

5 王秀花,謝學林.酚妥拉明、硫酸鎂和硝苯地平聯合治療妊娠期高血壓90例.中國醫學創新, 2013,21:58～59.