貝那普利聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的效果觀察

李 景 萍

(洛陽市東方醫院 洛陽 471003)

糖尿病腎病主要是由于血液流變學異常、高血壓、高血糖、多種細胞因子的異常表達、遺傳、生化代謝紊亂、微炎癥等多因素導致的，隨著病情的發展有可能會使患者出現高血壓、蛋白尿、腎功能不全、水腫甚至尿毒癥，是導致終末期腎功能衰竭的重要原因之一，更是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。本院將貝那普利聯合纈沙坦應用于2014年3月～2017年1月期間收治的糖尿病腎病患者中，效果明顯，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取98例2014年3月～2017年1月期間在我院接受治療的糖尿病腎病患者，將存在嚴重心、肺功能不全、血液或其他全身系統性疾病、治療藥物過敏的患者進行有效排除[2]，其中男性患者、女性患者的人數分別是52例和46例；患者中最小年齡和最大年齡分別為36歲和75歲，中位年齡:(54.33±5.78)歲；病程：7個月～19.8年，平均病程:(6.31±1.38)年。根據多中心、平行、隨機、對照設計的研究方法將以上患者按照住院日期將其分為參照組和實驗組各66例，其中住院日期尾數為奇數的患者納入參照組，尾數為偶數的患者納入實驗組，上述性別、年齡、病程以及病情等一般基線資料經統計學處理兩組患者間沒有較大差異，P>0.05，無統計學意義，可進行組間比較。

1.2 方法

兩組患者在入院時均給予常規治療，主要包括：飲食調控、體育鍛煉指導，給予降糖藥物口服，對患者的空腹和餐后血糖進行有效控制；參照組患者在上述基礎上給予單純貝那普利治療：給予患者劑量為15mg/次的貝納普利，1次/d口服；實驗組患者給予貝那普利聯合纈沙坦治療：貝那普利的應用方法與上述相同，給予患者劑量為60mg/次的纈沙坦，1次/d口服[3]。本次研究將8周設置為1個療程，所有患者均接受為期2個療程的治療。

1.3 療效標準

如果治療后患者的各項臨床癥狀全部消失，血糖水平正常或者下降程度在1/3以上，腎功能正常，尿蛋白轉為陰性或24h尿蛋白定量下降程度在1/2以上，則判定為顯效；如果治療后患者的各項臨床癥狀改善顯著，血糖下降程度在1/3以內，腎功能正常，24h尿蛋白定量下降程度在1/2以內，則判定為有效；如果治療后患者的臨床癥狀沒有改善跡象或者病情加重，腎功能沒有好轉跡象或者惡化，則判定為無效[4]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 相關指標對比

實驗組患者尿微量白蛋白水平和24h 尿蛋白定量水平、空腹血糖和就餐后2h血糖水平均低于參照組，組間差異經檢驗有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后相關指標對比

組別尿微量白蛋24h尿蛋白定量空腹血糖餐后2h血糖實驗組50．27±4．11μg/mg121．48±10．37mg5．86±2．02mmol/L8．33±1．92mmol/L參照組63．59±6．38μg/mg147．58±12．15mg6．62±1．87mmol/L9．09±1．98mmol/LP<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 臨床療效對比

參照組治療總有效率為75.51%，實驗組治療總有效率為93.88%。組間對比，實驗組患者的治療總有效率明顯高于參照組，差異經檢驗有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療后療效對比

組別例數顯效有效無效總有效率實驗組4920171275．51%參照組493610393．88%P<0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 不良反應發生情況對比

參照組中發生高血鉀、干咳、惡心嘔吐、頭昏、下肢酸痛等不良反應的患者人數分別為2例、3例、4例、2例和2例，不良反應發生率為26.53%；實驗組中發生高血鉀、干咳、惡心嘔吐、頭昏、下肢酸痛等不良反應的患者人數分別為0例、1例、1例、1例和1例，不良反應發生率為8.16%。實驗組不良反應發生率明顯低于參照組，組間差異具有統計學意義，P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病是臨床上一種較為常見并且發病率很高的糖尿病慢性微血管并發癥，對尿白蛋白含量進行有效降低能夠有效延緩患者糖尿病的進一步發展。貝那普利這種ACEI類藥物具有顯著的降腎小球壓的效果，能夠有效抑制腎小球基底膜的增厚情況，并且能夠對其濾過膜比徑進行有效調節，具有顯著改善腎小球血流動力學的作用。纈沙坦這種特異性的血管緊張素Ⅱ1型受體拮抗劑在臨床上的應用較為廣泛，能夠對AT1 受體亞型進行選擇性的作用，能夠對血管緊張素Ⅱ與 AT1 受體的結合進行有效阻斷，具有顯著的降壓效果[5]。以上兩種藥物聯合應用能夠對腎小球出球動脈進行選擇性的擴張，使腎小球毛細血管的跨膜壓顯著降低，從而對尿白蛋白的流失進行有效抑制，并且能夠對患者的血壓、血糖進行有效控制，使患者的尿蛋白進行有效降低，在快速改善臨床癥狀，臨床應用價值顯著。在本次研究中，將單純貝那普利和貝那普利聯合纈沙坦分別應用于我院收治的98例糖尿病腎病患者中，結果顯示：就尿微量白蛋白、24h 尿蛋白定量、空腹血糖以及餐后2h血糖水平等指標而言，實驗組均明顯低于參照組；就治療總有效率而言，實驗組明顯高于參照組；就不良反應發生率而言，實驗組明顯低于參照組，P<0.05，組間差異具有統計學意義。實踐證明，貝那普利聯合纈沙坦應用于糖尿病腎病臨床治療中的效果十分理想，在控制血糖水平、提高治療效果、促進腎功能恢復、減少不良反應等方面均具有極其顯著的優勢，值得大力推廣。

1 譚千鳳,慕春艷,劉維昊.使用補陽還五湯聯合貝那普利治療早期糖尿病腎病的效果觀察.當代醫藥論叢,2015,30(19):164～165.

2 吳運斗,朱厲,李大勇,等.貝那普利聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果與安全性分析.中國醫藥導報,2013,19(14):81～82.

3 唐啟斌,梁天箭,曾淑云.貝那普利和纈沙坦聯合治療2型糖尿病腎病的療效探討.臨床醫藥實踐,2014,11(3):178～179.

4 王國洪,羅瑛,程志英.貝那普利和纈沙坦聯合治療早期糖尿病腎病的臨床觀察.中國醫院藥學雜志,2010,24(6):493～494.

5 邵禮成,楊蕓,李威.纈沙坦聯合貝那普利短期治療糖尿病腎病的臨床療效研究.中國醫藥指南,2012,6:90～92.